Podľa organizácie United Network for Organ Sharing (UNOS) bolo v USA od 1. januára 1988 do 30. júna 2016 transplantovaných odhadom 669 556 orgánov. Aj keď sú tieto čísla pozoruhodne pôsobivé, pre tých, ktorí ich potrebujú, jednoducho nie je k dispozícii dostatok orgánov. V súčasnosti potrebuje transplantáciu orgánov, ktorá zachráni život, 120 139 ľudí.
Tu je šesť najbežnejších transplantácií jedného orgánu v poradí podľa klesajúcej frekvencie. Transplantácie jednotlivých orgánov sú špecifikované, pretože príjemcovia orgánov dostávajú často viac ako jeden orgán súčasne. Napríklad počet transplantácií obličiek / pankreasu počas vyššie uvedeného obdobia je vyšší ako počet samotných transplantácií pankreasu.
Obličky
PASIEKA / Getty Images
Počet transplantácií obličiek medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 395 510
Obličky sú najčastejšie transplantovaným orgánom. V roku 2011 bolo vykonaných 11 835 transplantácií obličiek zosnulých darcov a 5772 transplantácií žijúcich darcov.
Transplantácia obličky sa používa na liečbu ľudí s terminálnym ochorením obličiek alebo so zlyhaním obličiek. Takéto zlyhanie obličiek je zvyčajne dôsledkom cukrovky alebo závažnej hypertenzie. Transplantácie obličiek sú väčšinou úspešnejšie ako dialýza a zlepšujú životný štýl a zvyšujú priemernú dĺžku života vo väčšej miere ako dialýza.
V 60. rokoch boli jedinými imunosupresívnymi liekmi, ktoré sme museli bojovať proti odmietaniu orgánov, azatioprín a prednizón. Pretože sme mali v týchto prvých rokoch transplantácie menej imunosupresívnych liekov, obličky odobraté od žijúcich darcov s väčšou pravdepodobnosťou brali ako obličky získané od zosnulých darcov.
Dnes máme rôzne lieky, ktoré pomáhajú potlačiť imunitnú odpoveď u ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu obličky. Konkrétne tieto lieky potláčajú rôzne imunitné reakcie vrátane tých, ktoré spôsobujú baktérie, huby a zhubné nádory.
Látky používané na potlačenie odmietnutia sú všeobecne klasifikované ako buďindukčné činidláaleboagenti údržby. Indukčné látky znižujú pravdepodobnosť akútneho odmietnutia a podávajú sa v čase transplantácie. U ľudí dostávajúcich obličky tieto indukčné činidlá zahŕňajú protilátky, ktoré vylučujú použitie buď steroidov alebo inhibítorov kalcineurínu (cyklosporín a takrolimus) a s nimi spojené toxicity.
Udržiavacia terapia pomáha predchádzať akútnemu odmietnutiu a strate obličky. Pacienti zvyčajne dostávajú nasledujúcu terapiu: prednizón (steroidy), inhibítor kalcineurínu a antimetabolit (myslíte si na azitioprín alebo častejšie mykofenolát mofetil). Udržiavacia terapia sa časom upravuje.
Vďaka zlepšeniu imunosupresívnej liečby je strata transplantovaných obličiek v dôsledku akútneho odmietnutia neobvyklá. K decembru 2012 bol počet príjemcov obličky nažive po piatich rokoch, teda po päťročnom prežití, 83,4% v prípade obličiek získaných od zosnulých darcov a 92% v prípade obličiek získaných od žijúcich darcov.
V priebehu času je však funkcia transplantovaných obličiek ovplyvnená zle pochopeným chronickým procesom, ktorý zahŕňa intersticiálnu fibrózu, tubulárnu atrofiu, vaskulopatiu a glomerulopatiu. Priemerná dĺžka života u tých, ktorí dostávajú obličky od žijúcich darcov, je teda 20 rokov a u príjemcov zosnulých darcovských orgánov 14 rokov.
Žijúci dobrovoľní darcovia by mali byť zbavení všetkých závažných zdravotných stavov a zosnulí darcovia by nemali mať žiadne druhy chorôb, ktoré by sa mohli rozšíriť na príjemcu, ako je HIV, hepatitída alebo rakovina metastáz.
Darcovia sú porovnávaní s príjemcami pomocou antigénov krvných skupín (myslíte si krvnú skupinu) a antigénov hlavného komplexu génov histokompatibility HLA. Príjemcovia obličiek, ktorým sa viac zhodujú typy HLA, sú na tom lepšie ako pacienti s nezhodnými typmi HLA. Typicky je pravdepodobnejšie, že príbuzní prvého stupňa exprimujú zodpovedajúce antigény transplantácie HLA. Inými slovami, príbuzný prvého stupňa pravdepodobne poskytne životaschopný orgán, ktorý si od mŕtveho mŕtveho tela vezme lepšie ako oblička.
Transplantácia obličky je relatívne neinvazívna, keď sa orgán umiestni na inguinálnu jamku bez toho, aby ste museli zavadzať peritoneálnu dutinu. Ak pôjde všetko ako po poriadku, príjemca obličky môže očakávať, že bude po piatich dňoch prepustený z nemocnice vo vynikajúcom stave.
Obličky odobraté od zosnulých darcov sa môžu pred transplantáciou uchovávať asi 48 hodín. Tento čas poskytuje zdravotníckemu personálu dostatočný čas na napísanie, vzájomné porovnanie, výber a prepravu týchto orgánov.
Pečeň
SEBASTIAN KAULITZKI / VEDECKÁ FOTOGRAFICKÁ KNIŽNICA / Getty Images
Počet transplantácií pečene medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 143 856.
Rovnako ako pri obličkách a transplantácii obličky, aj pečeň môže pochádzať od živých darcov. Dary zosnulých orgánov v pečeni zvyčajne pochádzajú od darcov odumretých do mozgu, ktorí sú mladší ako 60 rokov. Zosnulý darca musí spĺňať určité kritériá vrátane toho, že nesmie dôjsť k poškodeniu pečene v dôsledku traumy alebo chorôb ako je hepatitída.
Špecialisti spájajú darcov s príjemcami pomocou kompatibility ABO a veľkosti osoby. Je zaujímavé, že v núdzových prípadoch môže byť pečeň rozdelená (rozdelená pečeň) a poskytnutá dvom detským príjemcom. Aj v prípade núdze alebo pri výraznom nedostatku orgánov je možné použiť pečeň, ktorá je nekompatibilná s ABO. Na rozdiel od transplantácie obličky nemusí byť pečeň vyšetrená na kompatibilitu s HLA.
Pečeň je jediný viscerálny orgán, ktorý má pozoruhodný regeneračný potenciál. Inými slovami, pečeň dorastá. Tento regeneračný potenciál je dôvodom, prečo je možná čiastočná transplantácia pečene. Po transplantácii časti alebo laloku pečene sa regeneruje.
Pri transplantácii pečene sa dáva prednosť väčšiemu pravému laloku pred ľavým lalokom. Ďalej, aj keď sa uskutočňujú čiastočné transplantácie pečene získané od živých darcov, pečeň sa zvyčajne získava z mŕtvych tiel. V roku 2012 boli od žijúcich darcov odobraté iba 4 percentá transplantácií pečeňových orgánov (246 procedúr).
Po vyčerpaní všetkých ďalších možností sa ako prostriedok liečby ponúka transplantácia pečene. Je ponúkaný ľuďom s ťažkým a nezvratným ochorením pečene, pre ktorých neexistujú ďalšie možnosti lekárskej alebo chirurgickej liečby. Kandidátom na transplantáciu pečene môže byť napríklad osoba s pokročilou cirhózou spôsobenou hepatitídou C alebo alkoholizmom.
Pri transplantácii pečene je načasovanie veľmi dôležité. Osoba prijímajúca transplantát musí byť dostatočne chorá na to, aby transplantáciu potrebovala, ale natoľko, aby sa mohla zotaviť z operácie.
Transplantácia celej pečene, príportotopická transplantácia, je veľký chirurgický zákrok a technicky náročný - najmä u ľudí s portálnou hypertenziou, u ktorých je cirhóza častou príčinou. Kombinácia portálnej hypertenzie a koagulopatie alebo zhoršenej zrážanlivosti krvi v dôsledku zlyhania pečene môže viesť k veľkým stratám krvi počas chirurgického zákroku a k veľkým požiadavkám na transfúziu krvných produktov. Okrem toho na odstránenie celej pečene a jej následnú výmenu je potrebné najskôr vykonať disekciu (rezanie) a potom anastomózy (spojenie) niekoľkých dôležitých krvných ciev a ďalších štruktúr, ako sú dolná dutá žila, portálna žila, pečeňová tepna a žlčové cesty.
Srdce
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Počet transplantácií srdca medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 64 085.
Nahradiť srdce bolo kedysi niečím, o čom snívali autori sci-fi, ale podarilo sa nám to. Trvalo viac ako 200 rokov, kým pokrok v porozumení imunológie a zlepšenia chirurgie, ako aj techniky a technológie šitia otvorili dvere pre transplantáciu srdca. V roku 1967 uskutočnil prvú transplantáciu srdca v Kapskom Meste v Juhoafrickej republike chirurg menom Dr. Christiaan Barnard.
Aj keď sú technologicky pôsobivé, skoré transplantácie srdca nijako významne nepredlžovali prežitie. V skutočnosti žil Barnardov pacient iba 18 dní po tom, čo dostal nové srdce. Na zlepšenie prežitia po operácii srdca by bolo potrebné vylepšenie imunosupresívnych liekov a typizácie tkanív.
Podľa USAMinisterstvo zdravotníctva a sociálnych služieb predstavuje v roku 2012 päťročná miera prežitia alebo počet ľudí, ktorí ešte žili päť rokov po transplantácii srdca, 76,8 percenta.
Pľúca
Knižnica vedeckých fotografií - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Počet transplantácií pľúc medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 32 224.
Od roku 1985 sa na celom svete uskutočnilo viac ako 40 000 transplantácií pľúc. Transplantácia pľúc sa vykonáva u ľudí s konečným štádiom pľúcnych ochorení, ktoré nie sú rakovinové (nezhubné). Tu sú prvé štyri indikácie na transplantáciu pľúc:
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Idiopatická pľúcna fibróza
- Cystická fibróza
- Emfyzém s nedostatkom alfa-1 antitrypsínu
Pľúca sa zvyčajne získavajú od zosnulých darcov s úplným zlyhaním mozgu (mozgová smrť). Avšak medzi 15 a 20 percentami takýchto darcov sú pľúca vhodné na transplantáciu.
U väčšiny typov chorôb, ktoré si vyžadujú transplantáciu pľúc, je možné transplantovať jednu alebo dve pľúca. Pri cystickej fibróze a iných formách bronchiektázie je však potrebné transplantovať obe pľúca. Transplantácia oboch pľúc sa vykonáva s cieľom zabrániť šíreniu infekcie z natívneho pľúcneho tkaniva do transplantovaného pľúcneho tkaniva. Aj keď je možné na liečbu väčšiny typov chorôb transplantovať jednu alebo dve pľúca, zvyčajne sa uprednostňuje transplantácia dvoch pľúc.
Pravá pľúca je rozdelená na tri laloky a ľavá pľúca je rozdelená na dva laloky. Transplantácia laloka získaného od žijúceho darcu sa uskutočňovala v minulosti, dnes je však neobvyklá. Typicky sa takáto lobárna transplantácia uskutočňovala u dospievajúcich a mladých dospelých s cystickou fibrózou, ktorí by pravdepodobne zomreli, kým by čakali na bilaterálnu (alebo dvojitú) transplantáciu pľúc, ktorú si zaobstarali od zosnulého darcu alebo mŕtvoly.
Kvalita života sa zvyčajne výrazne zlepšuje u tých, ktorí dostávajú transplantáciu pľúc. Skutočný čas, ktorý človek žije po transplantácii, sa líši podľa toho, ktorá choroba si transplantáciu vyžiadala, ako aj od veku príjemcu - u mladších príjemcov, ktorí žijú dlhšie - a od postupu transplantácie. Všeobecne povedané, veľa ľudí, ktorí dostanú transplantáciu pľúc, žije asi 10 rokov pred nevyhnutným nástupom chronického odmietnutia.
Pankreasu
PIXOLOGICSTUDIO / VEDECKÁ FOTOGRAFICKÁ KNIŽNICA / Getty Images
Počet transplantácií pankreasu medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 8 235.
Prvú transplantáciu pankreasu uskutočnili William Kelly a Richard Lillehei na univerzite v Minnesote v roku 1966. Odvtedy sa v USA a viac ako 35 000 na celom svete uskutočnilo viac ako 25 000 transplantácií pankreasu. Pankreasy sa zvyčajne získavajú od zosnulých darcov; aj keď sú oveľa menej bežné, môžu sa použiť aj živí darcovia.
Transplantácia pankreasu je definitívnou dlhodobou liečbou pre ľudí s diabetes mellitus závislým od inzulínu (diabetes mellitus 1. typu). Takýto transplantát môže obnoviť normálnu homeostázu a metabolizmus glukózy, ako aj znížiť riziko dlhodobých komplikácií sekundárnych po cukrovke.
Je pozoruhodné, že transplantácie pankreasu sa bežne porovnávajú s transplantáciami ostrovčekov, ktoré sú menej invazívne. Bunky ostrovčekov sú zhluky buniek v pankrease, ktoré produkujú hormóny, ako je inzulín a glukagón. Aj keď sa transplantácia ostrovčekov v posledných rokoch výrazne zlepšila, transplantácia pankreasu funguje lepšie ako transplantácia ostrovčekov. Namiesto konkurenčných postupov je najlepšie pozerať sa na transplantáciu pankreasu a ostrovčekov ako na doplnkové postupy, ktoré môžu pomôcť príjemcovi v núdzi.
Črevo
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Počet transplantácií čreva medzi 1. januárom 1988 a 30. júnom 2016 bol 2 733.
Transplantácia čreva je zložitý postup. V posledných rokoch si tento postup získal obľubu v liečbe syndrómu krátkeho čreva, pri ktorom ľudia nemôžu absorbovať dostatok vody, kalórií, bielkovín, tukov, vitamínov, minerálov atď. Ľudia, ktorí dostanú transplantáciu čreva, majú obvykle črevné zlyhanie a vyžadujú úplnú parenterálnu výživu (TPN) alebo intravenóznu výživu.
Takmer 80 percent ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu čreva, dosiahne úplnú funkciu črevného štepu. Komplikácie spojené s týmto zákrokom zahŕňajú CMV infekciu, akútne a chronické odmietnutie a posttransplantačné lymfoproliferatívne ochorenie.