Klinicky izolovaná skleróza multiplex je neurologická epizóda, ktorá vyvoláva rovnaké príznaky a výsledky diagnostických testov ako skleróza multiplex (MS). Klinicky izolovaná SM sa zvyčajne nazýva klinicky izolovaný syndróm (CIS). Hlavný rozdiel medzi CIS a MS je v tom, že CIS je diagnostikovaný po tom, ako máte iba jednu príhodu, zatiaľ čo SM je stav, ktorý sa postupne zhoršuje alebo opakuje. CIS môže byť prvým príznakom SM alebo môže ísť o prvý a poslednýkrát, kedy sa vám tento typ epizódy stane
vm / Getty ImagesPríznaky
Príznaky CIS sa môžu vyskytnúť náhle v priebehu niekoľkých hodín alebo sa môžu zhoršiť v priebehu niekoľkých týždňov. Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale bývajú bežnejšie vo veku od 20 do 40 rokov. Sú podobné príznakom SM a môžu sa u vás vyskytnúť iba jeden alebo viac príznakov súčasne.
Medzi príznaky CIS patria:
- Slabosť vašej ruky a / alebo nohy, zvyčajne na jednej strane tela
- Nezrozumiteľná reč
- Rozmazané videnie alebo dvojité videnie
- Optická neuritída - znížené videnie, zvyčajne na jednom oku
- Bolesť oka, zvlášť keď ním hýbete
- Problémy s rovnováhou a / alebo chôdzou
- Brnenie, neobvyklé pocity a / alebo bolesť tváre, ruky a / alebo nohy, zvyčajne iba na jednej strane tela
- Krátke svalové kŕče ruky alebo nohy
- Znížená kontrola čreva alebo močového mechúra
Pri CIS môžu všetky tieto príznaky začať naraz alebo sa môžu začať do niekoľkých dní po sebe. Spravidla platí, že ak začnete pociťovať jeden príznak pred ostatnými, váš prvý príznak pravdepodobne zostane, keď sa objavia ďalšie.
Nie je ľahké predpovedať, kedy sa CIS vyrieši, ale zvyčajne trvá niekoľko týždňov a môže pretrvávať niekoľko mesiacov.
Príčiny
CIS je spôsobený zníženou funkciou nervov v mozgu, chrbtici a / alebo očiach (zrakové nervy). Znížená funkcia nervov je výsledkom procesu nazývaného demyelinizácia.
Demyelinizácia
Demyelinizácia je strata myelínu okolo nervov. Myelín je druh tuku, ktorý obaľuje a chráni nervy a pomáha im efektívne fungovať. Keď sa myelín zníži, nervy sa môžu spomaliť až do bodu dysfunkcie - ktorá sa prejavuje slabosťou, zrakovými a zmyslovými zmenami.
Autoimunitný zápal
Všeobecne sa verí, že zápal, ktorý je záplavou imunitných buniek tela, napáda vlastný myelín v tele a spôsobuje demyelinizáciu CIS. Keď telo útočí samo, je to opísané ako autoimunitný proces.
CIS a MS sú často popisované ako zápalová demyelinizácia alebo autoimunitná demyelinizácia.
Príčiny CIS a MS
CIS môže byť prvou epizódou SM, ale môže sa vyskytnúť aj u ľudí, ktorí SM nikdy nedostanú. Existujú určité dôkazy, že tieto stavy môžu byť potenciálne vyvolané infekciou alebo stresom. Spravidla však nie je zjavná príčina SM alebo CIS. V skutočnosti sa o týchto stavoch predpokladá, že sú idiopatické, čo znamená, že ich príčina nie je známa.
Diagnóza
Ak sa u vás vyskytnú príznaky CIS, mali by ste okamžite zavolať lekára. Budete musieť byť vyšetrení a možno budete potrebovať niektoré diagnostické testy a lekárske ošetrenie. Váš lekársky tím môže zvážiť vylúčenie ďalších stavov, ktoré môžu napodobňovať CIS.
Váš lekár s vami pravdepodobne bude hovoriť podrobne a bude vám klásť otázky týkajúce sa vašich príznakov, ich závažnosti a trvania. Budete potrebovať fyzické vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať meranie vašej telesnej teploty, hodnotenie vašich očí a zraku, svalovej sily, vnímania, reflexov a vašej schopnosti komunikovať a chodiť. Na základe výsledkov vašej anamnézy a fyzického vyšetrenia sa váš lekár môže rozhodnúť, že potrebujete ďalšie vyšetrenie.
Diagnostické testy
Pri diagnostickom hodnotení CIS je často potrebných niekoľko lekárskych vyšetrení. Lekári často vedia, či vaše príznaky a príznaky zodpovedajú problémom v mozgu, chrbtici alebo zrakovom nervu, ale musia si overiť, či je príčinou demyelinizácia.
Zobrazenie mozgu: pri hodnotení CIS je užitočné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) mozgu alebo chrbtice. Tento test môže často rozlišovať medzi mozgovou príhodou, infekciou, demyelinizáciou, zápalom alebo nádorom - chorobami, ktoré môžu mať všetky podobné príznaky a príznaky.
Demyelinizačná lézia môže byť opísaná ako plak alebo ako aktívna zápalová lézia, keď je vizualizovaná pomocou zobrazovacieho testu.Vaše zobrazovacie testy môžu ukázať, že ste v minulosti mali demyelinizačné lézie, aj keď ste nikdy predtým nemali príznaky.
Ďalší krok vo vašej diagnostike a liečbe často závisí od toho, čo vidíte na snímkach mozgu alebo chrbtice. Ďalšia vec, ktorú vaši lekári hľadajú, je, či sa umiestnenie akejkoľvek demyelinizácie zhoduje s vašimi príznakmi - čo výrazne naznačuje, že zobrazovacie nálezy zodpovedajú vášmu stavu.
Niekedy môžu byť staršie demyelinizačné lézie viditeľné na zobrazovacích testoch, ktoré by naznačovali, že máte SM a nie CIS.
Lumbálna punkcia (spinálny kohútik): Toto je intervenčný test, ktorý spočíva v odstránení miechovej tekutiny pomocou malej tenkej ihly. Po sterilizácii pokožky sa ihla vloží do krížov.
Procedúru vykoná váš lekár alebo rádiológ. Nie je to bolestivé ani nebezpečné, aj keď to môže byť trochu nepríjemné. Procedúra trvá asi 10 až 20 minút a váš lekár bude chcieť, aby ste si po ukončení procedúry ľahli a odpočívali aspoň hodinu.
Miechová tekutina sa odošle do laboratória a môže sa vyšetrovať na prítomnosť zápalových buniek, dôkazov infekcie, krvi, rakovinových buniek a bielkovín. Výsledky poskytnú vášmu lekárskemu tímu predstavu o príčine vašich príznakov a symptómov a spolu so zobrazením mozgu alebo chrbtice vám môžu pomôcť pri diagnostike.
Neurokognitívne testovanie: Aj keď je CIS celkom zreteľný, niektorí ľudia, ktorí majú SM alebo iné neurologické ochorenia, môžu mať roky mierne alebo jemné príznaky.
Ak ste si vy alebo najbližší člen rodiny všimli, že máte problémy s pamäťou, koncentráciou alebo náladou, možno bude potrebné absolvovať neurokognitívne testy. Tieto testy hodnotia vaše schopnosti v oblasti myslenia a riešenia problémov a môžu pomôcť zistiť, či vaše sťažnosti zodpovedajú léziám pozorovaným pri vyšetreniach mozgu.
Vizuálne evokované potenciály (VEP): Toto je neinvazívna elektrická štúdia, ktorá meria videnie. VEP môžu pomôcť pri diagnostike optickej neuritídy, čo je zápal alebo demyelinizácia optického nervu, ku ktorej môže dôjsť pri CIS alebo MS.
VEP je bezbolestný test zahŕňajúci povrchové umiestnenie elektród na pokožke hlavy a meranie elektrickej aktivity, ku ktorej dochádza pri pohľade na vizuálne podnety.
Ako sa diagnostikuje roztrúsená sklerózaOptická neuritída niekedy nie je pri zobrazovacích testoch na mozog identifikovaná, takže VEP môžu byť nápomocné pri zisťovaní príčiny straty vášho zraku. VEP môžu vykazovať príznaky optickej neuritídy, aj keď ste nezažili bolesť očí alebo výrazný nedostatok videnia.
Pravdepodobnosť SNŠ
Diagnóza CIS sa stanoví, ak je váš lekársky tím presvedčený, že vaše príznaky sú spôsobené demyelinizáciou. Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu napodobňovať CIS, patrí infekcia, autoimunitné ochorenie (napríklad lupus), mŕtvica, rakovina alebo reakcia na liek.
Ak máte diagnostikovaný CIS, je pravdepodobné, že sa u vás rozvinie SM. Táto šanca je vyššia, ak máte viac ako jednu léziu, ak máte dôkazy o predchádzajúcich léziách, ak ste v minulosti mali iné príznaky SM (aj keď ste pre ne nevyhľadali lekársku pomoc) alebo ak máte rodinu členov s čs.
Liečba
Demyelinizačná choroba sa lieči dvoma spôsobmi. Akútne epizódy sa liečia intravenóznymi (IV) steroidmi. Počas akútneho záchvatu budete možno potrebovať ďalšie dočasné symptomatické liečby. Váš lekár s vami môže tiež hovoriť o dlhodobom manažmente liečby modifikujúcej chorobu (DMT) po odstránení vašich príznakov.
Pravdepodobne budete podrobne sledovať svoje neurologické schopnosti (ako je chôdza, rozprávanie a videnie) niekoľko rokov po tom, ako sa zotavíte z epizódy CIS.
Akútna liečba
Liečba IV steroidmi sa často používa niekoľko po sebe nasledujúcich dní a zlepšenie môže začať počas liečby. Spravidla však príznaky ustúpia až niekoľko týždňov po ukončení liečby. Ak máte liečbu vysokými dávkami IV steroidov, môže vám lekár potom predpísať aj zužujúcu sa dávku perorálnych steroidov.
Závažné epizódy je možné liečiť plazmaferézou, čo je typ výmeny plazmy. Tento postup filtruje vašu krv na zníženie autoimunitnej aktivity.
Plazmatická výmena je pomalý a stabilný proces, ktorý filtruje vašu krv pomocou prístroja a okamžite vracia krv do vášho tela cez krvnú cievu. Procedúra môže trvať niekoľko hodín a počas celej procedúry budete musieť zostať pripevnená k strojčeku pomocou malej tuby.
Symptomatická liečba počas epizódy CIS môže zahŕňať liečbu bolesti, ak pociťujete ťažkosti v rukách, nohách alebo oku. Ak máte svalovú slabosť, môže vám dlaha pomôcť. Náplasť na oko môže zmierniť príznaky dvojitého videnia.
Terapia modifikujúca chorobu
MS, ktoré je chronickým ochorením, sa lieči tiež DMT, čo sú lieky používané na prevenciu progresie ochorenia a relapsov. Existuje viac ako tucet rôznych DMT schválených pre riadenie SM a niekoľko je schválených aj pre CIS. Väčšina neurológov má tendenciu odporúčať liečbu DMT pacientom s CIS, u ktorých sa predpokladá vyššie riziko vzniku SM.
Ako sa lieči roztrúsená sklerózaAmerická akadémia neurológie (AAN) vytvorila praktické pokyny týkajúce sa liečby CIS. Vy a váš lekár môžete podľa pokynov postupovať pri rozhodovaní o liečbe. Záverom však je, že niektorí ľudia sa rozhodnú pre liečbu modifikujúcu chorobu MS, iní nie.
Podľa pokynov AAN by ste mali s lekárom diskutovať o výhodách a rizikách DMT, ak máte diagnostikovaný CIS. Váš lekár vám môže predpísať DMT, ak sa rozhodnete, že chcete terapiu a zaviažete sa ju podstúpiť.
Niektoré DMT si vyžadujú injekciu a všetky DMT môžu mať určité vedľajšie účinky.
Medzi DMT schválené pre CIS patria:
- Avonex (interferón beta-1a)
- Betaseron a Extavia (obidva interferón beta-1b)
- Copaxone (glatirameracetát)
- Aubagio (teriflunomid)
- Mayzent (siponimod)
Všetky tieto lieky sa používajú ako injekcie, okrem Aubagia a Mayzenta, ktoré sa užívajú ako perorálne tablety.
Majte na pamäti, že váš lekár môže zvážiť predpísanie „off label“ DMT, ktoré je schválené pre SM, ale nemusí byť nevyhnutne schválené FDA pre CIS, ak sa zdá, že by pre vás bolo vhodnejšie.
Ak DMT neužívate, lekár vám môže odporučiť opakované zobrazovacie testy mozgu alebo chrbtice najmenej raz ročne počas prvých piatich rokov od stanovenia diagnózy.
Mnoho príznakov roztrúsenej sklerózySlovo od Verywell
CIS a MS sú spôsobené zápalovou demyelinizáciou. Všeobecne vaše telo obnovuje myelín pravidelne, takže môžete získať späť niektoré alebo všetky svoje schopnosti, keď sa zotavíte z epizódy.
Ak ste mali CIS, nikto nemôže s istotou predpovedať, či vám bude nakoniec diagnostikovaná SM. Ak však máte niekoľko rokov jemné príznaky alebo ak máte jedného alebo viacerých členov rodiny s SM, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že vám bude nakoniec diagnostikovaný tento chronický stav. Avšak už nikdy nemusíte mať ďalšiu epizódu alebo ďalšie príznaky, aj keď máte tieto rizikové faktory.
Najlepšie, čo musíte urobiť, ak ste mali CIS, je udržiavať pozitívny prístup a dozvedieť sa o príznakoch SM, aby ste ich rozpoznali a v prípade potreby dostali okamžitú liečbu. Nie je dokázané, že zdravý životný štýl vedie k prevencii alebo liečbe SM, ale životný štýl - ako je zvládanie stresu a nálady, telesná kondícia a aktivita, zdravé stravovanie - môže znížiť vplyv choroby, ak vám bude nakoniec diagnostikovaná.