Prehľad zvukov dychu

Počas inšpirácie a expirácie je možné zo stetoskopu počuť zvuky dychu - postup známy ako auskultácia.Dôležitú informáciu o príčine respiračných príznakov môžu poskytnúť neobvyklé zvuky pľúc, ako sú stridor, rhonchi, sipoty a chvastanie, ako aj vlastnosti, ako je výška tónu, hlasitosť a kvalita.

Zatiaľ čo „umenie“ starostlivej auskultácie sa často bagatelizuje s príchodom ľahko prístupných zobrazovacích a laboratórnych testov, dôkladné vyšetrenie pľúc, ktoré zahŕňa aj kontrolu, palpáciu a perkusie, zostáva základným kameňom pri diagnostike stavov od astmy po zlyhanie srdca. Zloženie: 100% bavlna.

Auskultácia pľúc

Okrem používania stetoskopu na počúvanie vášho srdca ho lekári používajú aj na počúvanie vašich pľúc. Neustále sledujú všetky nuansy zvukov dychu, ktoré vám môžu pomôcť zaistiť, že sa máte dobre, alebo identifikovať možné obavy.

Počúvanie pľúc sa najlepšie deje v tichej miestnosti, v ktorej sedí človek s otvorenými ústami. V ideálnom prípade by sa auskultácia mala vykonávať pod odevom (alebo čo lepšie, pokiaľ možno s čo najmenším počtom odevov). Pred použitím stetoskopu by poskytovatelia mali prehriať membránu (pokiaľ to urgentná situácia nevyžaduje), aby bola zaistená pohodlie.

Vyšetrenie by malo prebiehať od hornej časti pľúc až po dolné pľúcne polia, auskultácia sa vykonáva na prednej časti hrudníka, zadnej časti hrudníka a tiež pod podpazušími (oblasť strednej axilárnej oblasti).

Hlbšie dychy umožňujú ľahšie počuť zvuky dychu. Niekedy je počas skúšky potrebná prestávka, aby sa zabránilo závratom.

Stetoskop je užitočný, pretože pomáha zväčšovať vnútorné zvuky, ale ucho priliehajúce k pokožke môže poskytnúť veľa informácií, ak nie je k dispozícii.

Existuje niekoľko charakteristík, ktoré si lekári všimnú pri počúvaní pľúc.

Normálne dýchanie znie

V závislosti od umiestnenia stetoskopu možno počuť tri základné typy zvukov normálneho dychu:

Zvuky tracheálneho dychu

Zvuky tracheálneho dychu sú hlasné a vysoké a u zdravých ľudí ich počuť predovšetkým cez priedušnicu (krk).

Zvuky bronchiálneho dychu

Zvuky prieduškového dychu sú počuť cez veľké priedušky (cez hrudnú kosť alebo hrudnú kosť v oblasti hrudníka a medzi lopatkami na chrbte). Sú vyššie a hlasnejšie ako zvuky dychu počuteľné cez iné časti pľúc, ale tichšie a dutšie znejúce (tubulárne) v porovnaní so zvukmi tracheálneho dychu.

Exspiračná fáza je zvyčajne dlhšia ako inspiračná fáza a medzi inšpiráciou a expiráciou existuje prestávka.

Zvuky bronchiálneho dychu sa tiež niekedy ozývajú v iných oblastiach pľúc (v dôsledku prenosu zvuku) s ochorením, ako je zápal pľúc, nádory pľúc, atelektáza (kolaps časti pľúc) alebo pneumotorax (kolaps pľúc).

Zvuky vezikulárneho dychu

Ľudia sú viac oboznámení so zvukmi vezikulárneho dychu, pretože sú to zvuky, ktoré sa počujú cez väčšinu pľúc. Sú nižšie a mäkšie ako zvuky tracheobronchiálneho dychu.

Inšpirácia je dlhšia ako expirácia a medzi inšpiráciou a expiráciou neexistuje žiadna pauza.

Pomer inšpirácie k expirácii

Ako bolo uvedené, pomer inšpirácie k expirácii sa môže líšiť v závislosti od toho, kde počúvate. Normálny pomer inšpirácie k výdychu (zvuky bronchiálneho dychu) je 1: 2 v pokoji a počas spánku, 1: 1 pri námahe.

Zmena tohto pomeru môže poskytnúť informácie o prítomnosti choroby. Napríklad pri obštrukčných ochoreniach pľúc, ako je emfyzém, môže byť namiesto toho pomer 1: 4 alebo dokonca 1: 5.

Frekvencia a výška tónu

Výšku alebo frekvenciu dychových zvukov možno opísať ako vysokú alebo nízku. Rozteč je obzvlášť užitočná, keď sú prítomné abnormálne zvuky dychu.

Intenzita

Intenzitu alebo hlasitosť dychových zvukov možno opísať ako normálnu, zníženú (zníženú) alebo neprítomnú. Intenzita je zvyčajne vyššia v základoch ako v hornej časti pľúc (vrcholy).

Keď ležíte na jednej strane, zvuky dychu sú zvyčajne najhlasnejšie na strane hrudníka, ktorá je najbližšie k vyšetrovaciemu stolu.

Znížené alebo chýbajúce zvuky prsníkov možno zaznamenať v mnohých rôznych stavoch:

• Keď je okolo pľúc tekutina, napríklad s pleurálnym výpotkom
• Keď je okolo pľúc vzduch, ako pri pneumotoraxe
• Ak sú pľúca prehnané, napríklad emfyzémom
• Keď je prúdenie vzduchu do oblasti pľúc znížené, napríklad pri prekážke spôsobenej nádorom alebo cudzím telesom
• Ak je hrúbka hrudnej steny zväčšená, napríklad pri obezite

Kvalita (zafarbenie)

Kvalitu možno považovať za „hudobnú charakteristiku“ zvukov dychu vrátane vecí, ako sú podtext a harmonické. Sipot má tendenciu mať hudobný zvuk, ktorý obsahuje viac ako jednu notu, zatiaľ čo stridor je často jednofázový.

Vokálna rezonancia

Lekári môžu získať ďalšie informácie tým, že vás budú rozprávať, zatiaľ čo budú počúvať vaše pľúca. To môže pomôcť identifikovať príznaky konsolidácie pľúcneho tkaniva - to znamená, keď je vzduch, ktorý zvyčajne vyplňuje dýchacie cesty, nahradený tekutinou, napríklad hnisom.

Môžu to urobiť pomocou nasledujúcich metód:

• Zašepkaný pectoriloquy: Váš lekár vás nechá potichu šepnúť slovom (zvyčajne dvojslabičným). Ak je konsolidácia prítomná, slová, ktoré sú našepkávané, možno zreteľne počuť.
• Egofónia: Lekár vás nechá počuť „E“, keď bude počúvať vašu hruď. Ak je prítomná konsolidácia pľúc, môže to znieť ako nazálne „A“.
• Bronchophony: Váš lekár vás požiada, aby ste povedali „99“ normálnym hlasom. Ak je prítomná konsolidácia, môžu ju počuť zreteľne alebo s väčšou intenzitou. (Zvuk by bol tlmený normálnym pľúcnym tkanivom.)

Za podmienok, ako je pneumotorax, sa môže vyskytnúť znížený prenos hlasových zvukov.

Abnormálne zvuky dychu

Na označenie neobvyklých alebo náhodných zvukov dychu sa používa množstvo rôznych výrazov, ktoré môžu byť veľmi mätúce.

Niektoré sú počuť stetoskopom (auskultáciou), iné však možno počuť aj bez nich. Tieto zvuky sa môžu líšiť podľa toho, či prevažujú počas inšpirácie alebo expirácie, kvality zvukov a ďalších.

Sipot

Sipotje termín používaný na opis vysokých pískavých zvukov v pľúcach a zvyčajne je výraznejší pri výdychu. Tieto zvuky možno tiež opísať ako piskľavé, hudobné alebo ako stonanie (ak sú nízke).

Keď sú hudobné, sipoty môžu znieť ako jedna nota alebo viac not, pričom jednotlivé noty sú bežnejšie pri chorobe v malých dýchacích cestách a viaceré noty alebo rôzne tóny počuť, keď sú postihnuté väčšie dýchacie cesty.

Sipot nie je vždy neobvyklý a možno ho počuť u zdravých ľudí s núteným výdychom po hlbokom nádychu. Spravidla je to nepretržité.

Squawksje termín používaný na označenie veľmi krátkych sipotov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú neskoro počas inšpirácie. Môžu sa vyskytnúť pri stavoch, ako je zápal pľúc, pľúcna fibróza alebo bronchiolitis obliterans.

Existuje veľa možných príčin sipotov, najbežnejšia je obštrukčná choroba dýchacích ciest. Zahŕňajú:

• Astma: Aj keď je to bežné, nie všetko sipot je spôsobené astmou. Je tiež dôležité poznamenať, že pri ťažkej astme môžu existovaťmalé alebo žiadne piskoty. Na generovanie pískavých zvukov je potrebné pohybovať sa vzduchom a zdá sa, že pískanie zmizne, aj keď sa stav zhoršuje.
• CHOCHP: Chronické obštrukčné choroby pľúc, ako je emfyzém, chronická bronchitída a bronchiektázia, sú zvyčajne spojené so sipotom.
• Ašpirácia cudzieho telesa
• Bronchitída

Sipot môže byť rozptýlený a generalizovaný, napríklad pri astme, alebo sa môže vyskytnúť fokálne v jednej oblasti v dôsledku upchatia cudzím telesom alebo nádorom.

Stridor

Stridor označuje vysoký zvuk s hudobnou kvalitou, ktorý je počuť väčšinou s inšpiráciou; zvyčajne je hlasnejšie cez krk. Jedná sa o nepretržitý zvuk, ktorý vzniká, keď dôjde k upchatiu horných dýchacích ciest.

Stridorovi by sa malo venovať urgentné riešenie, pretože to môže naznačovať lekársku pohotovosť.

Prekážka v horných dýchacích cestách je menej častá ako v dolných dýchacích cestách a môže byť dôsledkom:

• Epiglotitída: Jedná sa o zápal epiglotis (chlopňa za jazykom) a predstavuje lekársku pohotovosť. Keď opuchne epiglottis, môže zablokovať vstup vzduchu do pľúc; aj umiestnenie dýchacej trubice (endotracheálna trubica) môže byť náročné.
• Záď (laryngotracheitída)
• Cudzie teleso v horných dýchacích cestách
• Tracheálna stenóza alebo tracheomalácia
• Dysfunkcia hlasiviek
• Laryngomalacia

Inšpiračný dych

Pri čiernom kašli (čierny kašeľ) možno po kašľaní počuť vysoký „čierny“ zvuk.

Rhonchi

Rhonchi, na rozdiel od sipotov, sú popisované ako nízko hrkavé alebo hrkajúce zvuky, aj keď niekedy pripomínajú chrápanie.

Často sa vyliečia kašľom a sú zvyčajne spôsobené prekážkou alebo hromadením hlienu vo veľkých dýchacích cestách.

Rales alebo praskanie

Rales alebo praskanie sa tiež označuje akokrepitáciaa sú to často prerušované zvuky, ktoré sú najvýraznejšie s inšpiráciou. Zvuky boli opísané ako chrapľavé, hrkajúce, praskajúce, škrekotavé alebo praskajúce a vyskytujú sa, keď sa pri inšpirácii náhle otvoria menšie dýchacie cesty.

Praskliny možno ďalej definovať ako vlhké alebo suché, jemné alebo hrubé, pričom jemné praskliny sa považujú za spojené skôr s ochorením malých dýchacích ciest a hrubé praskliny pozorované pri podmienkach veľkých dýchacích ciest.

Tieto zvuky často súvisia s hromadením sa tekutín v alveolách, najmenších dýchacích cestách pľúc.

Niektoré potenciálne príčiny zahŕňajú:

• Pľúcny edém
• Pravostranné zlyhanie srdca
• Intersticiálne ochorenia pľúc, ako je idiopatická pľúcna fibróza
• Zápal pľúc

Pleurálny rub

Pleurálny trenie je drsný zvuk, ktorý sa prirovnáva k zvuku chôdze po čerstvom snehu alebo sedenia na koženej pohovke. Na rozdiel od rales, zvuk nie je čistý pri kašľaní. Počas inšpirácie aj expirácie sa môže vyskytnúť pleurálny trenie.

Stavy, ktoré spôsobujú zápal membrán lemujúcich pľúca (pleura), môžu mať za následok trenie, ako napríklad:

• Pleurisy
• Pľúcne nádory, ktoré sa rozširujú na pohrudnicu
• Pleurálny mezotelióm (zhubný nádor pohrudnice)

Diagnostika a hodnotenie

Okrem auskultácie existuje ešte niekoľko ďalších zložiek dôkladného pľúcneho vyšetrenia. Zvuky, ktoré váš lekár počuje, sa berú do úvahy spolu s informáciami zozbieranými počas zvyšku vášho vyšetrenia, ako aj s výsledkami akýchkoľvek vykonaných testov, aby sa zistilo, či je vaše dýchanie v poriadku, alebo aby sa zistila diagnóza.

Inšpekcia

Vizualizácia hrudníka je dôležitou súčasťou pľúcnej skúšky spolu s počúvaním a palpáciou (dotykom). Lekári počas kontroly zaznamenajú niekoľko faktorov:

• Respiračná frekvencia: Respiračná frekvencia bola vytvorená ako zanedbané životné znamenie a jej význam nemožno preceňovať. V nemocničnom prostredí môže byť pri predpovedaní prognózy niekedy cennejšia ako krvný tlak alebo srdcová frekvencia. Normálna dychová frekvencia u dospelého človeka je menej ako 20 dychov počas jednej minúty v pokoji.
• Schéma dýchania: Schéma dýchania môže byť rovnako dôležitá ako rýchlosť. Jeden typ nepravidelného dýchania, dýchanie Cheyne Stokes, je bežný u ľudí, ktorí zomierajú (aj keď je to vidieť aj u zdravých ľudí).
• Symetria rozšírenia hrudníka
• Hĺbka dýchania

Respiračná frekvencia: Podmienky, ktoré treba vedieť

• Tachypnoe: Rýchly, plytký dych
• Hyperpnoe: Hlboké a namáhavé dýchanie
• Bradypnea: dychová frekvencia, ktorá je príliš pomalá
• Apnoe: Doslova znamená „bez dychu“

Palpácia

Dôležitá je aj palpácia alebo cítenie hrudníka. Zistenia môžu zahŕňať:

• Hmatový fremit: Hmatateľný vnem (vibrácia) sa prenáša na stenu hrudníka dýchaním. To sa môže znížiť pleurálnym výpotkom alebo pneumotoraxom.
• Neha: Hrudník môže byť jemný v dôsledku zlomenín rebier, zápalu kĺbov rebier alebo iného dôvodu.

Perkusie

Perkusie alebo poklepanie na hrudník je konečným aspektom komplexnej pľúcnej skúšky. Položenie jedného prsta na hrudník a poklepania na tento prst druhým zvyčajne spôsobí rezonančný zvuk.

Medzi neobvyklé nálezy patria:

• Hyperrezonancia: Rezonancia sa môže zvýšiť emfyzémom alebo pneumotoraxom
• Hyporesonancia (tupý zvuk s perkusiou): Zníženie rezonancie možno zistiť pri pleurálnom výpotku alebo zápale pľúc.

Ďalšie fyzické príznaky pľúcnej choroby

Existuje množstvo ďalších fyzických znakov, ktoré môžu slúžiť ako vodítko pre ochorenie pľúc. Vyšetrenie pľúc by sa malo vykonať spolu so všeobecnou fyzickou skúškou, pokiaľ to čas dovoľuje.

• Farba kože: Letmý pohľad na farbu pokožky človeka môže demonštrovať bledosť v dôsledku anémie, ktorá môže spôsobiť rýchle dýchanie. Cyanóza sa týka modrastého vzhľadu prstov, pier a úst, ktorý je spojený s nízkym obsahom kyslíka v krvi.
• Palice: Toto popisuje prsty, ktoré majú vzhľad lyžice obrátenej hore nohami. Klubovanie je spojené s pľúcnymi chorobami, najmä s rakovinou pľúc alebo s intersticiálnymi pľúcnymi chorobami, aj keď sa niekedy vyskytujú aj u zdravých ľudí.
• Zväčšenie nosa: Rozšírenie nosných dierok pri dýchaní môže byť znakom ťažkostí s dýchaním u detí a dospelých, ktorí nedokážu opísať ich príznaky.
• Použitie pomocných svalov: Membrána je primárny sval používaný pri dýchaní, ale s dýchacími ťažkosťami môže byť použitie pomocných svalov na krku a hrudníku niekedy známkou problémov.
• Lymfatické uzliny: Zväčšené lymfatické uzliny tesne nad kľúčnymi kosťami (supraklavikulárne lymfatické uzliny) alebo krkom (krčné lymfatické uzliny) môžu byť spojené s rakovinou pľúc alebo lymfómami na hrudníku.
• Ochorenie ďasien / zubný kaz: Zubné infekcie a kazy môžu naznačovať pľúcny absces alebo aspiračný zápal pľúc.
• Psychický stav: Môže dôjsť k zmätku alebo strate vedomia z dôvodu nízkej hladiny kyslíka (hypoxia).

Existujú ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť dýchanie alebo nálezy pri vyšetrení pľúc, vrátane obezity alebo skoliózy. Aj tieto budú poznamenané.

Laboratóriá a zobrazovacie technológie

V závislosti od pľúcneho vyšetrenia, ako aj od príznakov a rizikových faktorov možno odporučiť laboratórne a zobrazovacie testy.

• Röntgen hrudníka: Je dôležité si uvedomiť, že aj keď röntgen hrudníka môže byť pri diagnostike veľmi užitočný, negatívny röntgen hrudníka nemusí nevyhnutne vylúčiť niekoľko pľúcnych stavov. Napríklad asi 30% zameškaných karcinómov pľúc sa vyskytuje v dôsledku chýb skenovania pri čítaní röntgenového vyšetrenia hrudníka.
• Bočný röntgen krku mäkkých tkanív: Na röntgenovom snímke môže byť pri epiglotitíde viditeľný „znak palca“.
• CT hrudníka: Hľadajte nádory, cudzie telesá a oveľa viac
• Skenovanie ventilácie / perfúzie (VQ)
• Oxymetria
• Arteriálne krvné plyny (ABG)
• Pľúcne funkčné testy
• Pletyzmografia pľúc pre obmedzujúce pľúcne ochorenia, ako je idiopatická pľúcna fibróza
• Cytológia / kultúra spúta
• Laryngoskopia: Cez ústa sa zavádza trubica, aby ste videli na hlasovú schránku.
• Bronchoskopia
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Krvný test D-diméru na pľúcnu embóliu

Slovo od Verywell

Auskultácia môže byť ľahko prehliadnuteľným nástrojom s technológiou, ktorá je dnes k dispozícii lekárom. Je to však dôležitá súčasť fyzikálneho vyšetrenia. Aj keď je lacný a ľahko vykonateľný, poskytuje množstvo informácií, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike pľúcnych chorôb a iných stavov.

Urobiť si čas a opýtať sa svojich lekárov, čo počúvajú a čo počujú na vašej skúške, je dobrým začiatkom k tomu, aby ste sa stali vlastným obhajcom svojej zdravotnej starostlivosti.