Andrew Brookes / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Neurologické problémy ako mozgová hmla, strata pamäti, problémy s rečou a deficity pozornosti trápia až 80% pacientov s COVID-19.
- Nové štúdie ukazujú, že to môže byť spôsobené poškodením čelného laloku, starnutím mozgu alebo príznakmi spojenými s nedostatkom kyslíka v mozgu.
- Implementácia diagnostických testov a skenov mozgu je nevyhnutná pre pochopenie celého spektra týchto stavov, ale mnoho pacientov k týmto testom nemá prístup.
Za osem mesiacov od uzatvorenia zmluvy s COVID-19 31-ročná umelkyňa Nora Liebermanová dobre pozná fyzické prejavy choroby: stratu pamäti, migrény, bolesti svalov, únavu, bolesti nervov, tieseň GI a dychy. Zdá sa, že nikdy nenájdu cestu von. Spadá do prvej vlny pacientov, ktorí sa nakazili vírusom skôr, ako bolo vykonaných dostatok testov, ktoré mu umožnia držať krok; „zdravých, mladých a zdatných“ demografických skupín, ktorým bolo povedané, že nebudú chorí, len aby sa paradoxne stali symbolom toho, kto môže ochorieť najviac. Alebo prinajmenšom zostaňte najchorší.
Toto je prvý Liebermanov autoportrét. A je to jej pokus zachytiť, čo s ňou urobil COVID-19.
Nora Lieberman"Príznaky sú neutíchajúce," hovorí Lieberman Verywellovi. "Veľkým problémom pre mňa je účinok vírusu na mozog." Mozgová hmla je šialená. Dokážem zabudnúť na to, čo robím. Zabúdam na to, na čo myslím, zatiaľ čo na to myslím v polovici vety. Už nemôžem pozerať televíziu alebo čítať, pretože sa nedokážem na nič sústrediť alebo pochopiť. Je to príliš stimulujúce. “
Na začiatku pandémie bolo najnaliehavejšou obavou lekárov udržať hospitalizovaných pacientov pri živote, pričom pozornosť mala venovať respiračná a kardiovaskulárna stránka COVID-19. Príbehy diaľkových dopravcov ako Lieberman boli jednoducho známkami neurologických symptómov a nebolo ich možné kvantifikovať ani vysvetliť. Teraz sa viac vedcov pozerá pod povrch a pomocou skenov a prieskumov ukazuje, ako môže COVID-19 ovplyvňovať mozog.
Poruchy čelného laloku
Neurologický dopad COVID-19 je zložitý a rozsiahly. Choroba môže vyvolať mŕtvicu, záchvaty a krvácanie. Môže vyvolať príznaky ako strata pamäti, ťažkosti so sústredením, bolesti hlavy, afázia reči, zmätenosť a závraty až u 80% pacientov.
Viaceré teórie hovoria o tom, prečo môže COVID-19 pôsobiť na mozog: priamy vstup vírusu, systémový zápal, krvné zrazeniny, zástava srdca a ďalšie. Zatiaľ čo sa mechanizmy stále neodhaľujú, môžu nové informácie poukazovať na to, ktoré oblasti sú ovplyvnené.
Nedávna štúdia zverejnená vEurópsky vestník epilepsieanalyzoval výsledky elektroencefalogramu (EEG) pacientov pozitívnych na COVID-19 z 84 správ. EEG zaznamenáva elektrickú aktivitu v rôznych oblastiach mozgu a v tomto prípade zistila abnormality v čelnom laloku mozgu u viac ako 600 pacientov - jedna tretina študovaných ľudí.
"Poškodenie čelného laloku môže spôsobiť všetky tieto príznaky, na ktoré sa pacienti sťažujú." Frontálny lalok nazývame „hlavným exekútorom“, pretože riadi všetky výkonné funkcie mozgu, “hovorí Verywell Neha Dixit, PhD, klinický neuropsychológ v súkromnej praxi vo Philadelphii v Pensylvánii. „Frontálny lalok je zapojený do sebakontroly správania, prepája plány, nápady a myšlienky zamerané na cieľ so správaním, postupnosťou, abstraktným myslením, verbálnou plynulosťou, iniciačným správaním a rýchlosťou myslenia, spracovania a plynulosti myšlienok.“
Neha Dixit, PhD
Je možné úplné zotavenie? Na túto otázku nikdy neviem odpovedať. Je však zotavenie možné? Áno.
- Neha Dixit, PhDDixit popisuje čelný lalok ako CEO mozgu, pretože spája viac oblastí mozgu a reguluje takmer celú kognitívnu činnosť. Poškodenie tohto regiónu môže viesť k zmenám osobnosti a nálady, deficitom pozornosti, problémom s pamäťou a dysfunkcii komunikácie (najmä pokiaľ ide o produkciu reči, pretože v čelnom laloku je hlavný región zodpovedný za reč, ktorý sa nazýva Brocova oblasť).
Štúdia zistila celkové spomalenie v čelnom laloku, čo by mohlo naznačovať potenciálne poškodenie mozgu. Nedala však jasnú prognózu o tom, či je alebo nie je toto poškodenie trvalé. Dixit hovorí, že ak sú nálezy presné, potom je možné zotavenie alebo aspoň čiastočné zotavenie.
„Naše mozgy sú úžasné; môžu veľa vydržať, "hovorí Dixit.„ Ak si myslíte o pacientovi s cievnou mozgovou príhodou, ktorý obnovil svoju funkciu v paži, ktorá ochabla, keď mali prvýkrát mozgovú príhodu alebo sa naučili znova rozprávať, je to kvôli plastickosti mozgu - mozgu schopnosť meniť sa a odolávať škodám. ““
Zatiaľ čo Dixit nevie s istotou predpovedať, ako budú vyzerať výsledky u pacientov s COVID-19 s poškodením čelného laloku, zostáva optimistická.
„Je možné úplné zotavenie? Na túto otázku nikdy nemôžem odpovedať. Ale je možné zotavenie? Áno,“ hovorí. "Niekedy môžu ľudia pomocou kognitívnej rehabilitácie, logopédie alebo iných terapií znovu získať množstvo funkcií, aj keď ešte stále žijú s chronickými následkami poranenia mozgu. Nie vždy to však ustúpi a v závislosti od zranenia," niekedy môžete mať trvalé poškodenie čelného laloku. “
Barbara Malamut, PhD, neuropsychologička, ktorá diagnostikuje a lieči vplyv mozgových porúch na poznávanie a správanie, tvrdí, že časom a tréningom môžu stratené funkcie prevziať ďalšie oblasti mozgu.
„Pacienti si môžu precvičiť určité zručnosti, aby mohli posilniť časti mozgu, ktoré nie sú poškodené," hovorí Verywell. „Neregenerujú nové tkanivo v prednom laloku, ale reorganizujú svoj mozog. Napríklad jazyk je možné preškoliť a dokonca aj načítať pamäť. “
Tvrdí však, že je príliš skoro robiť nejaké závery, pretože je potrebný ďalší výskum.
"Toto je úplne neprenajaté územie." Tento vírus sa nepodobá na žiadny iný vírus a účinky, ktoré má na mozog, sa nepodobajú ničomu, čo sme predtým videli s predchádzajúcimi vírusmi, “hovorí.
Ako sa vyrovnať s kognitívnymi príznakmi
Podľa Dixita je to najlepšie, čo ľudia, ktorí zažívajú kognitívne príznaky, môžu urobiť, keď dajú svojmu mozgu malé prestávky. Môže to zahŕňať:
- Rozdelenie úloh na lepšie zvládnuteľné bloky
- Robiť náročnejšie úlohy, keď ste najviac v strehu
- Spánok a cvičenie, ak je to povolené
- Zostaňte sústredení na súčasnosť, ako najlepšie viete
- Používanie stratégií ako všímavosť a meditácia
- Získanie podpory od ľudí, ktorí chápu, že bojujete
Vzory deprivácie kyslíka
Dýchacie ťažkosti trápia pacientov tak v akútnej fáze COVID-19, ako aj v nasledujúcich mesiacoch. Podľa Dixita sa môže vyvinúť mozgová dysfunkcia aj u ne hospitalizovaných pacientov, ako je Lieberman, ktorí majú dlhodobú nízku hladinu kyslíka v krvi. Toto sa nazýva hypoxia.
Vedci vo všeobecnej nemocnici v Massachusetts to ako prví vyhodnotili pomocou špecializovanej techniky magnetickej rezonancie (MR). Skúmali mozog šiestich pacientov s COVID-19 a zistili podobné metabolické abnormality ako pri hypoxii.
„Zvyčajne je prvou oblasťou postihnutou hypoxiou hipokampus (nachádza sa mimo čelného laloku). Je to najdôležitejšia štruktúra pre pamäť a pomáha nám učiť sa, ukladať a vybavovať si informácie, “hovorí Malamut. „Prvá a najväčšia sťažnosť pacientov s hypoxiou zvyčajne zahŕňa pamäť - majú problém so zapamätaním a naučením sa nových informácií - nasledovaná ťažkosťami s pozornosťou. Ak sa nedostatok kyslíka predĺži, je pravdepodobné, že môžu byť ovplyvnené ďalšie mozgové štruktúry. “
Dixit hovorí, že tento jav vidí vo svojej praxi u pacientov s respiračnými chorobami, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD). Trvalá deprivácia kyslíka spôsobuje, že pacienti sú náchylnejší na poruchy nálady, depresie a ťažkosti s pamäťou.
„Tieto druhy pľúcnych chorôb môžu viesť k celej tejto rase globálnych kognitívnych zmien, ako je pokles pozornosti a rýchlosti spracovania,“ hovorí Dixit. „Ak to vidíme u ľudí, ktorí v priebehu času znížili okysličenie, ako napríklad pri CHOCHP alebo chronickej astme, potom je možné, že s COVIDOM vidíte ten istý druh etiológie, keď telo neposiela dostatok kyslíka do mozgu. “
Odhalenie tohto typu informácií je dôležité, pretože pochopenie zdroja mozgových abnormalít v COVID-19 môže pomôcť pri modulácii liečby.
Potenciálne starnutie mozgu
Pred COVID-19 sa Liebermanov život nikdy nezastavil. Jej práca na plný úväzok ako opatrovateľka znamenala, že bola vždy fyzicky aktívna, a jej umelecká práca znamenala, že bola často pred plátnom a skúmala svoju kognitívnu a kreatívnu stránku. Teraz hovorí, že je v šoku, keď si spomenie na veci, ktoré dokázala fyzicky a psychicky urobiť - teraz sú úplne nepredstaviteľné. Aj keď mala iba 30 rokov, keď sa nakazila vírusom, má pocit, že jej zostarol tak, ako to nedokáže vykresliť jej autoportrét.
A mohla by mať pravdu. Niektorí vedci predpokladajú, že COVID-19 skutočne starne mozog o desaťročie. Predbežná štúdia vo Veľkej Británii analyzovala dotazníky od viac ako 84 000 ľudí, ktorí mali podozrenie na COVID-19 alebo ich potvrdili. Tieto testy hodnotili pacientov priestorové uvažovanie, pamäť, pozornosť a emočné spracovanie pomocou rovnakého prístupu, aký používajú Nixit aj Malamut vo svojich kanceláriách diagnostikovať kognitívny pokles. Z toho vedci vyvodili, že duševné zariadenia pacientov boli v porovnaní s kohortou bez COVID starnuté o 10 rokov.
Aj keď Malamut tvrdí, že starnutie mozgu je v súlade s poškodením čelného laloku, zvyčajne je sprevádzané zmenšovaním tiež vo viacerých oblastiach mozgu. Štúdie, ako je táto, je podľa nej potrebné brať s rezervou, pretože človek nedokáže diagnostikovať starnutie mozgu bez adekvátnych skenov.
„Je nemožné vedieť, či COVID skutočne starne mozog o 10 rokov,“ hovorí. „Myslím si, že v tomto prípade pravdepodobne dôjde k atrofii vo veľmi malých a špecifických oblastiach predného laloku v mozgu; Nemyslím si, že je tu táto obrovská strata, ktorú môžete vidieť. V Alzheimerovej chorobe, vo veľmi skorých štádiách, keď sa ľudia ešte len začínajú sťažovať na stratu pamäti, vyzerá mozog skutočne celkom normálne. Ale ako choroba postupuje, všade v mozgu sa čoraz viac zmenšuje, takže to zvyčajne vyžaduje čas. “
Čo to pre vás znamená
Prevalencia neurologických symptómov v COVID-19 je extrémne vysoká. Mnoho pacientov, ktorí majú kognitívne príznaky, je niekoľko mesiacov po infekcii oslabených. Ak po infekcii COVID-19 pociťujete kognitívne poruchy, poraďte sa s neurológom, neuropsychológom alebo lekárom primárnej starostlivosti o správnom vyšetrení a zobrazení mozgu.
Začlenenie mozgových testov do liečby
Autori, ktorí stoja za štúdiou EEG, naznačujú, že abnormality EEG môžu slúžiť ako biomarker poškodenia alebo ochorenia mozgu súvisiaceho s COVID. Dixit však zdôrazňuje, že EEG sú notoricky nešpecifické - ukazujú nám skôr plošný nález na rozdiel od určenia oblastí s priamym poškodením.
Namiesto toho odporúča kombináciu EEG, funkčných MR a neuropsychologických testov na vyhodnotenie správnej funkcie a lokalizácie mozgu u akútnych a dlhodobých pacientov s COVID-19. Ak sa u pacientov objavia kognitívne poruchy, potom je podľa nich potrebné tieto testy urobiť čo najskôr.
Avšak pre mnohých pacientov, ako je Lieberman, ktorí nie sú zdravotne poistení a nemôžu pracovať pre oslabujúce dlhodobé komplikácie COVID-19, sa tento typ diagnostického testovania javí ako sen. Je to však ten, ktorý Lieberman zúfalo potrebuje. Keby mala absolvovať písomný kognitívny test, ako bol ten, ktorý objavil starnutie mozgu vyvolané COVIDOM, mohlo by jej to pomôcť pochopiť, prečo teraz píše slová foneticky - prečo sa z „nápadu“ stane „eye-de-a“ a „house“ sa stáva „ako na to“. Keby dokázala získať EEG alebo MRI mozgu, mohla by vedieť, či nie je poškodený predný lalok alebo hipokampus, čo by mohlo vysvetliť, prečo zabúda, ktorý kohútik je pre horúcu vodu a ktorý pre chlad, a prečo sa príliš bojí šoférovať, pretože nedokáže rozlíšiť medzi plynovým pedálom a brzdou.
Bohužiaľ, tento typ informácií je luxus, ktorý si jednoducho nemôže dovoliť.
„Nie je žiadnym tajomstvom, že COVID-19 má hrozné neurologické následky a som presvedčený, že je potrebné vykonať viac testov, ktoré nám pomôžu pochopiť potenciálne dlhodobé účinky vírusu na mozog. Všetci pacienti však musia mať k týmto testom prístup, aby sme pochopili skutočný neurologický dopad, “hovorí Verywell Abigail Schmelz, študentka postgraduálneho verejného zdravotníctva na University of Miami (UM) a výskumná asistentka na neurologickom oddelení UM. „Z hľadiska verejného zdravia je pre mladých ľudí dôležitejšie ako kedykoľvek predtým zostať doma a riadiť sa pokynmi o dištancovaní sa od spoločnosti, pretože náš systém zdravotnej starostlivosti je momentálne kapacitne vyťažený, takže bude ešte ťažšie prijímať diagnostické testy a liečbu tieto neurologické problémy. “
Keď sa jej mozog a telo naďalej zrútili z dlhodobých následkov COVID-19, Liebermanovy plátna tiež zhromažďujú prach. Keď nazbiera silu maľovať, jedinou farbou, po ktorej môže siahnuť, je čierna.
"Tento vírus je šialený." Veci sa niekedy menia z hodiny na hodinu. Čas pre mňa už neexistuje, “hovorí Lieberman. „Ľudia sú ako:‚ Musíme sa dostať z nášho domu pre svoje duševné zdravie ‘, ale neuvedomujú si, ako sa dá dostať z domu, keď ste chorí. A chcem im len pripomenúť, aby zostali ostražití, pretože to nechcete. Je to zlé. Nie je to zábava. Je to na hovno. A vôbec netuším, kedy sa to skončí. “