Čo môžete očakávať od transplantácie obličky

Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, počas ktorého pacient dostane darovanú obličku ako náhradu za chorú obličku. Toto sa robí ako liečba konečného štádia ochorenia obličiek - keď je stav človeka taký závažný, že sa stáva život ohrozujúcim.

Dôvody pre transplantáciu obličky

Zdravé ľudské telo má dve obličky, ktoré spolupracujú na filtrovaní krvi a odstraňovaní toxínov z tela. Obličky pracujú na udržiavaní primeraného množstva tekutín v krvi a tiež odfiltrujú prebytočné soli, elektrolyty a minerály.

Obličky tvoria s týmito látkami moč. Moč sa potom vylučuje z tela, najskôr pohybom z obličiek cez močovody, aby sa zhromaždili v močovom mechúre, a potom počas močenia vystupuje z tela močovou trubicou.

Bez pracujúcich obličiek nie je voda dostatočne vylúčená. To môže spôsobiť preťaženie tekutinami, čo sťažuje dýchanie a spôsobuje vážne opuchy celého tela. Značne zaťažuje aj srdce.

Keď sa v tele hromadí voda, spôsobuje to poruchy v množstve soli, draslíka, horčíka a ďalších elektrolytov, ktoré zostávajú v krvi. Takáto nerovnováha môže spôsobiť problémy so srdcovou funkciou a spôsobiť ďalšie vážne komplikácie.

Ak hromadenie prebytočnej vody pokračuje bez liečby, môže to viesť k smrti. Pre ľudí, ktorých obličky už nepracujú dostatočne dobre na to, aby uspokojili potreby svojho tela, môže byť životospráva dialýza alebo transplantácia obličky.

Medzi choroby a stavy, ktoré môžu vyústiť do konečného štádia ochorenia obličiek a ktoré si vyžadujú transplantáciu obličky, patria:

• Cukrovka
• Vysoký krvný tlak
• Glomerulonefritída
• Polycystické ochorenie obličiek
• Závažné anatomické problémy močových ciest

Z amerických pacientov s ochorením obličiek má 650 000 konečné ochorenie obličiek.

V zriedkavých prípadoch vedie akútne zlyhanie obličiek k trvalému ochoreniu obličiek. V týchto prípadoch je poškodenie náhle a nedá sa napraviť. Môže sa to stať z dôvodu traumy alebo ako vedľajší účinok závažného ochorenia.

Pri prevažnej väčšine operácií sa transplantuje iba jedna oblička, pretože jedna je viac ako schopná filtrovať krv príjemcu. Ak sú darované obličky veľmi malé, môžu sa transplantovať obe.

Kto nie je dobrým kandidátom?

Existujú problémy, ktoré niekomu obvykle bránia v transplantácii. Spôsob, akým sa s nimi zaobchádza, sa môže líšiť od transplantačného centra k transplantačnému centru alebo dokonca od jedného chirurga k druhému.

Ľudia s nasledujúcimi zdravotnými problémami sa nepovažujú za kandidátov na transplantáciu obličky:

• Aktívna infekcia
• Závažné ochorenie iného orgánu: Pre niektorých je k dispozícii transplantácia viacerých orgánov (napr. Srdcová oblička alebo oblička-pankreas).
• Aktívne zneužívanie drog, ktoré môžu zahŕňať alkohol, nikotín a / alebo nelegálne drogy
• Index telesnej hmotnosti (BMI) nad 40
• Rakovina, ktorá je aktuálna alebo sa pravdepodobne vráti
• Demencia
• Závažné cievne ochorenie
• Okrem chorôb obličiek aj celoživotné ochorenie
• Závažná pľúcna hypertenzia

Proces výberu príjemcu darcu

Proces, ktorý sa má schváliť pre zoznam transplantácií, sa môže začať, keď si prvýkrát všimnete svoje ochorenie obličiek a ste odkázaný na nefrológa (špecialistu na obličky). Váš nefrológ môže byť schopný liečiť vašu chorobu mnoho rokov, ale keď sa zhorší a bude zrejmé, že dialýza a potreba transplantovanej obličky sa stávajú skutočnosťou, budete odkázaný na transplantačné centrum.

Keď sa zistí, že transplantácia orgánu je vhodná, centrum vás zaradí do zoznamu transplantovaných orgánov. To znamená, že ste pridaní do národnej databázy prevádzkovanej Spojenou sieťou zdieľania orgánov (UNOS), ktorá umožňuje porovnávať darcov a príjemcov, keď bude orgán k dispozícii.

Zoznam transplantácií je v skutočnosti veľmi rozsiahlou databázou viac ako 112 000 osôb čakajúcich na rôzne typy transplantácií orgánov. Keď je orgán k dispozícii na transplantáciu, pomocou komplexného matematického algoritmu sa vytvorí jedinečný zoznam potenciálnych príjemcov tohto orgánu. Tisíce týchto zoznamov sa generujú mesačne; každý z nich je jedinečný pre konkrétny orgán, ktorý daruje konkrétny darca.

Aby ste získali predstavu o dopyte po darovaných obličkách, postupujte takto:

• 82% pacientov čakajúcich na darovanie orgánu čaká na obličku.
• Priemerná čakacia doba na obličku od zosnulého darcu je tri až päť rokov.

Kritériá a možnosti záznamu

Každé transplantačné centrum má svoje vlastné kritériá, ktoré musia potenciálni príjemcovia splniť, aby sa dostali na zoznam čakateľov. Okrem vyššie uvedených potencionálnych diskvalifikačných faktorov mnohé centrá zvažujú aj ďalšie faktory, ako je vek a vaša schopnosť riadiť si svoj vlastný zdravotný režim po operácii.

Po stretnutí s personálom v transplantačnom centre vás vyhodnotia. To bude zahŕňať kontrolu vašich lekárskych záznamov, krvných testov, možných zobrazovacích štúdií a ďalších testov určených na zistenie, či by váš stav mal prínos pre transplantáciu a či sú dostatočne dobré na to, aby tolerovali chirurgický zákrok.

Keď uvažujete o transplantačných centrách, môžete:

• Dozviete sa viac o počte a type transplantácií, ktoré centrum každoročne vykonáva
• Spýtajte sa na mieru prežitia darcov a príjemcov orgánov v transplantačnom centre
• Porovnávajte štatistiky transplantačných centier prostredníctvom databázy vedenej Vedeckým registrom príjemcov transplantátov
• Zvážte ďalšie služby poskytované transplantačným centrom, ako sú podporné skupiny, zabezpečenie cesty, miestne bývanie pre vaše obdobie zotavenia a sprostredkovanie ďalších zdrojov.

Môžete sa dostať na zoznam čakateľov vo viacerých strediskách, môžu vám však vzniknúť ďalšie náklady na testovanie a hodnotenie. Uvedomte si, že pretože darované orgány musia byť transplantované rýchlo, zodpovedajúce obličky idú najskôr miestnym obyvateľom, potom obyvateľom regiónov a potom sú sprístupnené na vnútroštátnej úrovni.

Druhy darcov

Obličky dostupné na transplantáciu môžu darovať žijúci alebo zosnulí darcovia.

• Transplantácia mŕtveho darcu: Väčšina darovaných orgánov je k dispozícii na transplantáciu, keď človek utrpí mozgovú smrť a darca alebo jeho rodinní príslušníci sa rozhodnú darovať svoje orgány čakajúcemu príjemcovi.
• Transplantácia žijúceho darcu: V niektorých prípadoch môže zdravý človek darovať obličku niekomu inému, pretože ľudské telo môže dobre zostať s jednou funkčnou obličkou. Často ide o priateľa alebo člena rodiny. Keď sa žijúci človek rozhodne darovať obličku z láskavosti čakajúcemu príjemcovi, ktorého nepozná, darca sa označuje ako altruistický darca.

Ak chce milovaný človek darovať obličku, môže alebo nemusí byť schopný urobiť to na základe vlastného zdravia. Niektorí darcovia napríklad môžu po začatí testovania zistiť, že majú tiež ochorenie obličiek. Iné môžu mať zdravotný stav, vďaka ktorému je darovanie príliš rizikové.

Medzi najbežnejšie problémy, ktoré bránia darcovstvu zo života, patria:

• Ochorenie obličiek, vrátane niektorých druhov obličkových kameňov
• Nekontrolovaný krvný tlak, cukrovka, srdcové choroby alebo pľúcne choroby
• Anamnéza problémov s krvácaním (príliš ľahké krvácanie alebo krvné zrazeniny)
• Zle kontrolované psychiatrické problémy
• Obezita
• Rakovina
• Prenosné choroby, napríklad HIV

Buďte pripravení ísť

Ak vaša oblička pochádza od živého darcu, obe vaše operácie budú koordinované tak, aby sa uskutočnili v nevyhnutnom časovom rámci. Nie je však možné presne predpovedať, kedy budú obličky zosnulého darcu k dispozícii, a musia byť transplantované do 24 až 30 hodín. Mali by ste mať poruke zabalenú nemocničnú tašku a vopred pripraviť prepravu do transplantačného centra. Uistite sa, že transplantačný tím vždy vie, ako sa k vám dostať.

Kompatibilita

Nie každá oblička darcu je vhodná pre každého človeka čakajúceho na orgán. Aby sa darca obličky a príjemca zhodovali, musia mať približne rovnakú veľkosť tela. V niektorých prípadoch môže byť oblička dieťaťa vhodná pre malú dospelú ženu, ale pravdepodobne nebude postačujúca pre veľkú dospelú osobu. Rovnako veľká oblička by bola príliš veľká pre malé dieťa, ktoré potrebuje transplantáciu. Okrem toho musia byť krvné skupiny týchto dvoch ľudí kompatibilné.

Čím je zápas lepší, tým sú z dlhodobého hľadiska lepšie výsledky chirurgického zákroku. Nulová nezhoda antigénu je odborný výraz pre zhodu darca - príjemca obličky, ktorý je výnimočný.Tento typ zhody, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u príbuzných, môže znížiť množstvo liekov proti odmietnutiu, ktoré príjemca potrebuje v rokoch po operácii.

Pred chirurgickým zákrokom

Pred skutočnou operáciou podstúpite testy, ktoré zabezpečia, že ste dostatočne zdraví na to, aby ste zákrok absolvovali, vrátane:

• RTG hrudníka
• Elektrokardiogram (EKG)
• Krvné testy
• Rozbor moču
• Posúdenie vašich životných funkcií vrátane krvného tlaku, srdcového rytmu, telesnej teploty a nasýtenia kyslíkom

Rovnako ako pri všetkých predoperačných vyšetreniach, aj v tomto prípade budete požiadaní o podpísanie súhlasu s autorizáciou operácie a s uvedením, že rozumiete rizikám, ktoré s tým sú spojené.

Chirurgický proces

Procedúra transplantácie obličky sa začína chirurgickým zákrokom darcu, počas ktorého sa oblička vyberie. Potom sa proces začne pre príjemcu.

Najskôr dostanete celkovú anestéziu a endotracheálnu trubicu. Akonáhle zaspíte, rez sa urobí v panve, tesne nad líniou pása na pravej alebo ľavej strane, v závislosti od toho, kam bude umiestnená nová oblička.

Pre väčšinu ľudí pôvodné obličky - obličky, s ktorými ste sa narodili - zostanú na svojom mieste, pokiaľ nespôsobujú problémy s krvným obehom alebo iné problémy, ktoré si vyžadujú ich odstránenie. Tento typ operácie sa nazýva heterotopická transplantácia, čo znamená, že oblička je umiestnená na inom mieste ako existujúce obličky.

Tepna, ktorá prenáša krv do obličiek, a žila, ktorá odvádza krv, je chirurgicky spojená s tepnou a žilou, ktoré už existujú v panve príjemcu. Močovod alebo trubica, ktorá odvádza moč z obličiek, je spojená s močovým mechúrom.

Oblička je prišitá na miesto jedným alebo dvoma chirurgmi, ktorí venujú veľkú pozornosť tomu, aby zabezpečili, že krv dobre preteká obličkami, a aby oblička začala vylučovať moč do niekoľkých minút po pripojení k prívodu krvi.

Akonáhle je oblička na mieste a aktívne vytvára moč, chirurgický zákrok je dokončený a rez je možné uzavrieť. Celý proces trvá vo väčšine prípadov dve až tri hodiny.

Komplikácie

Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku a rizík spojených s anestéziou má transplantácia obličky aj jedinečné riziká. Tieto riziká sa líšia od človeka k človeku, ale tiež sa zvyšujú s vekom a závažnosťou ochorenia.

Medzi riziká transplantácie obličky patria okrem iného:

• Krvácanie: Oblička má extrémne vysoký objem prietoku krvi, takže existuje riziko vážnych strát krvi.
• Krvné zrazeniny
• Mŕtvica
• Akútne odmietnutie, pri ktorom telo darcu neakceptuje darovanú obličku
• Úmrtie: Všetky chirurgické zákroky majú riziko úmrtia, ale riziko je vyššie ako typické pri transplantácii obličky, a to kvôli zložitosti zákroku a starostlivosti po operácii.

Po operácii

Po dokončení transplantácie zostanete v miestnosti na zotavenie, kde zostanete, kým nezmizne anestézia. Vaše životné funkcie budú monitorované. Odtiaľ pôjdete na JIS, kde budú vaše obličkové funkcie pozorne sledované, či neobsahujú skoré príznaky odmietnutia.

Typický pacient sa vráti domov do týždňa po operácii s funkciou obličiek, ktorá je dosť dobrá na to, aby už nebola nutná dialýza. Väčšina ľudí je schopná vrátiť sa k svojim bežným činnostiam do jedného alebo dvoch mesiacov od operácie.

Rok po transplantácii budete potrebovať pravidelné následné návštevy lekára. V prvých týždňoch budete dvakrát týždenne chodiť na laboratórne práce a na kontroly; po jednom roku pôjdeš každé tri až štyri mesiace.

Odmietnutie orgánu môže byť po transplantácii vážnym problémom. K tomu dôjde, keď telo identifikuje nový orgán ako cudzie telo a pokúsi sa ho odmietnuť. Aby ste tomu zabránili, budete neobmedzene dlho užívať imunosupresívne lieky (inhibítory kalcineurínu).

Epizódy odmietnutia sú najbežnejšie do šiestich mesiacov po operácii, ale sú možné kedykoľvek po transplantácii. Čím rýchlejšie je odmietnutie identifikované a liečené, tým lepší je výsledok. Podľa UNOS:

• Jeden z 10 pacientov bude mať príznaky odmietnutia.
• 4% pacientov príde v prvom roku o obličky v dôsledku odmietnutia.
• 21% pacientov príde počas prvých piatich rokov o obličky v dôsledku odmietnutia.

Vynechanie čo i len jednej dávky predpísaných imunosupresív môže viesť k odmietnutiu orgánu.

Prognóza

U niektorých pacientov je vynikajúca okamžitá funkcia obličiek, u iných dochádza k oneskoreniu funkcie obličiek, čo si môže vyžadovať dialýzu, kým oblička nedosiahne plný potenciál. V zriedkavých prípadoch obličky nikdy nepracujú dostatočne dobre, aby umožnili pacientovi prestať s dialýzou.

To znamená, že po obdržaní zdravej obličky je u pacienta až sedemkrát menej pravdepodobné, že zomrie, ako keď bol na dialýze. Či už dostali orgán od žijúceho alebo zosnulého darcu, 90% pacientov žije tri roky po operácii. Po 10 rokoch od operácie žije 81% zosnulých darcov a 90% žijúcich darcov.

Podpora a riešenie problémov

Zážitok z transplantácie orgánu môže byť na každom kroku ohromujúci a stresujúci. V priebehu toho, čo môže trvať roky, kým so svojou novou obličkou prežijete zdravý život, nepochybne zažijete vzostupy aj pády.

Našťastie existuje veľa zdrojov, ktoré môžete využiť, aby ste sa dostali cez emocionálne aspekty procesu transplantácie. Okrem hľadania podpory od svojich priateľov a rodiny by ste mali preskúmať:

• Podporné skupiny: Súčasťou vášho transplantačného tímu bude sociálny pracovník, ktorý vás môže nasmerovať smerom k osobným a online podporným skupinám pozostávajúcim z ďalších ľudí, ktorí prechádzajú procesom transplantácie alebo sú v posttransplantačnom štádiu. Niektoré zoznamy ponúka aj webová stránka UNOS.
• Poskytovatelia duševného zdravia: Je normálne cítiť sa úzkostlivo, depresívne alebo sa obávať o svoju budúcnosť pred, počas a po transplantácii obličky. Ak trpíte psychickým stavom v minulosti, môže to byť ešte náročnejšie. Váš transplantačný tím vám v prípade potreby môže pomôcť kontaktovať vhodný odborník na duševné zdravie.

Snažte sa ísť v tomto procese do toho ľahkým nastavením realistických cieľov a očakávaní, ako postupujete vpred. Život po transplantácii obličky bude nejaký čas trvať, kým sa mu prispôsobíte a vy sa chcete vyhnúť zbytočnému stresu.

Diéta a výživa

Zdravie po transplantácii obličky je rovnako dôležité ako pred operáciou. Okrem toho niektoré z liekov, ktoré budete musieť brať, môžu viesť k zvýšeniu hmotnosti, zvýšenému krvnému tlaku, hladinám cukru, cholesterolu a draslíka v krvi a zníženiu hladiny dôležitých minerálov.

Dietológ vo vašom transplantačnom tíme vám môže pomôcť naučiť sa, ako udržiavať svoju váhu, udržiavať zdravý krvný tlak a hladinu cukru v krvi a udržiavať správnu rovnováhu zložiek krvi a minerálov.

Niektoré z týchto opatrení pomôžu:

• Obmedzte vysokokalorické, sladké a mastné jedlá: Namiesto toho sa zamerajte na potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je zelenina a ovocie; chudé mäso a ryby; nízkotučné alebo odtučnené mliečne výrobky; a nesladené nápoje.
• Obmedzte soľ, ktorú obsahuje veľa spracovaného mäsa, ľahké jedlá ako čipsy a praclíky, konzervované jedlá a niektoré športové nápoje.
• Získajte dostatok bielkovín zo zdravých zdrojov, ako sú chudé mäso, ryby, vajcia, fazuľa a arašidové maslo. Ihneď po transplantácii budete možno potrebovať viac bielkovín ako zvyčajne, aby ste mohli opraviť a obnoviť svalové tkanivo a pomôcť vám pri liečbe.
• Poraďte sa so svojím dietetikom o tom, ako najlepšie riadiť hladinu draslíka, vápnika a fosforu; vápnik a fosfor sú obzvlášť dôležité na zabránenie úbytku kostnej hmoty, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku choroby.
• Pite každý deň dostatočné množstvo vody a iných tekutín.
• Vedzte, čomu sa treba vyhnúť: Držte sa ďalej od grapefruitu, grapefruitového džúsu a granátových jabĺk, pretože môžu mať negatívny vplyv na skupinu imunosupresívnych liekov.

Nikdy nezačnite užívať žiadne doplnky výživy bez toho, aby ste sa najskôr poradili so svojím lekárom.

Cvičenie

Keď ste sa uzdravili z operácie, je dôležité začať alebo pokračovať v cvičebnom pláne. Pravidelné cvičenie je dôležité pre udržanie zdravej hmotnosti, kontrolu krvného tlaku a zvýšenie svalovej sily.

Váš transplantačný tím vám môže pomôcť prísť s plánom, ktorý je pre vás vhodný, ale vo všeobecnosti by ste mali:

• Chybu urobte opatrne a začnite cvičením 10 minút denne, pričom budete pracovať až okolo 30 minút tri až päť dní v týždni.
• Venujte sa aeróbnym cvičením, napríklad chôdzi, bicyklovaniu alebo plávaniu, aby ste ovládli zdravie a váhu srdca, a cvičením odporu alebo silovým cvičením, aby ste obnovili funkciu a silu svalov.

Majte na pamäti, že imunosupresíva vás môžu zvýšiť náchylnosť na úpal, takže ak cvičíte vonku, použite krém na opaľovanie a klobúk. Ak cvičíte v posilňovni, utrite zariadenie dezinfekčným prostriedkom, aby ste neboli vystavení nákazlivým baktériám alebo vírusom.

A vždy počúvajte svoje telo. Ak pocítite akýkoľvek druh nepohodlia, ťažkosti s dýchaním alebo výraznú únavu, okamžite prestaňte cvičiť a kontaktujte svojho lekára.

Slovo od Verywell

Transplantácia obličky je zložitý a závažný chirurgický zákrok, ktorý môže trvať mesiace prípravy, testovania a častých návštev lekára, len aby sa otočil a roky čakal na sprístupnenie orgánu.

Väčšinou stojí za to častá dialýza a všetok čas venovaný premýšľaniu a čakaniu, či bude nejaký orgán k dispozícii. Transplantácia môže viesť k dramatickým zmenám v pocitoch únavy a vyčerpania, ktoré prichádzajú s dialýzou a ochorením obličiek, a prispievajú k zdravšiemu a šťastnejšiemu životu.