Axumin je FDA schválené skenovanie pokryté Medicare, ktoré umožňuje včasné zistenie recidivujúceho karcinómu prostaty po operácii alebo ožarovaní. Po celé roky sme boli schopní detekovať recidívy rakoviny prostaty pomocou PSA, ale štandardné skeny tela a kostí nedokázali určiťumiestnenie rakoviny, kým nie je nadmerne zvýšená hladina PSA (10 až 30 alebo vyššia).
Axumin dokáže detekovať opakujúce sa ochorenie s hladinami PSA nižšími ako 10 a niekedy oveľa nižšími, čo je dôvod, prečo je tento sken taký dôležitý vývoj.
Hero Images / Getty ImagesPrečo je Axumin taký dôležitý
Schopnosť zistiť skoré metastatické ochorenie pomocou skenovania ponúka dve dôležité terapeutické výhody. Po prvé, vedomosti o tom, kde sa rakovina nachádza, môžu pomôcť viesť účinnú terapiu k tejto konkrétnej oblasti tela a obmedziť poškodenie ďalších oblastí tela. Skenovaním sa zistí, kde nie je rakovina a kde nie je potrebná liečba.
Druhým cenným príspevkom, ktorý ponúka presné skenovanie, je hlbší vhľad do samotného chorobného procesu - odhalenie, či rakovina metastázovala alebo nie, a do akej miery.
Opakovaná rakovina signalizovaná stúpajúcim PSA nie je vždy spôsobená metastázami. Niekedy rakovina zostáva v blízkosti alebo na mieste, kde bývala prostata, takže PSA pochádza z rakoviny, ktorá sa opakuje v prostatickej žľaze po ožarovaní alebo vo fosse prostaty po operácii (fossa je oblasť tela, kde sa prostata nachádzala pred chirurgické odstránenie), ktoré je známe ako „lokálna recidíva“.
PSA môže byť tiež zvýšená v dôsledku rastúcej rakoviny, ktorá metastázovala do lymfatických uzlín alebo kostí. Toto sa nazýva „systémové opakovanie“. Systémové recidívy sú ohromne nebezpečnejšie ako lokálne recidívy. Prečo? Metastáza ukazuje, že rakovina má biologickú kapacitu šíriť sa po tele - proces, ktorý v konečnom dôsledku vedie k smrti u viac ako polovice pacientov s rakovinou prostaty. Poznanie miesta recidívy teda odpovedá na mimoriadne dôležitú otázku: či je rekurentné ochorenie dostatočne agresívne na to, aby mohlo metastázovať.
Ako sme už povedali, schopnosť šírenia rakoviny je to, čo robí rakovinu skutočne nebezpečnou. Táto znalosť oslobodzuje lekára od zavedenia oveľa agresívnejšieho protokolu lekárskeho ošetrenia bez výhrad týkajúcich sa strachu z nadmerného liečenia. Ak je opakovaná chorobalokalizovanýdo prostaty alebo fossy prostaty, by bol takýto agresívny prístup k liečbe neoprávnený a zbytočne toxický.
Agresívna liečba môže byť spojená s vážnymi vedľajšími účinkami. Avšak typom agresívnej liečby, o ktorej hovoríme, sú lieky, ktoré cirkulujú v krvi a majú protirakovinový účinok na celé telo, z čoho sú dobrým príkladom chemoterapia Taxotere alebo hormonálna liečba Lupronom a Casodexom.
Ako funguje Axumin
Štandardné skenovanie kostí používa rádioaktívne látky spojené s vápnikom, ktoré sa koncentrujú v kostiach podráždených rakovinou. Skenovanie Axumin PET funguje detekcioumetabolická aktivita samotnej rakoviny.
Axumin využíva skutočnosť, že rakovina prostaty absorbuje aminokyseliny oveľa rýchlejším tempom ako normálne bunky. Axumin pozostáva z rádioaktívneho indikátora naviazaného na aminokyselinu. Pretože rakovinové bunky absorbujú aminokyseliny horlivejšie ako normálne bunky, žiarenie sa koncentruje vo vnútri nádorových buniek. Keď je pacient umiestnený pod skener, umiestnenie vysokých oblastí žiarenia signalizuje umiestnenie rakoviny v tele pacienta.
Ako sa využívajú informácie poskytované spoločnosťou Axumin
Skenovanie Axumin je schválené pre mužov, u ktorých sa po predchádzajúcom ožarovaní alebo chirurgickom zákroku vyvinul stúpajúci PSA. Historicky jednoduché skenovanie kostí a skenovanie CAT vyžadovalo hladiny PSA v rozmedzí 10 až 50 predtým, ako sa na skenovaní zistí dostatok rakoviny. Krása skenovania Axumin PET spočíva v tom, že ponúka možnosť detekcie malých metastatických lézií v lymfatických uzlinách s hladinami PSA v rozmedzí 1 až 10.
Ďalšou možnou aplikáciou skenovania Axumin, okrem jeho užitočnosti na určenie oblasti relapsu PSA, je u mužov, ktorí podstúpili chemo-hormonálnu liečbu pokročilého metastatického ochorenia. Po liečbe môžu muži dosiahnuť prudké zníženie PSA - možno od 100. rokov do 10. alebo menej. Axuminálny sken môže potenciálne vyčleniť oblasť rakoviny v tele, ktorá prejavuje pretrvávajúcu metabolickú aktivitu, čo je známkou toho, že rakovinové bunky zostávajú životaschopné aj napriek nedávnej liečbe liekmi Lupron a Taxotere. Ak sa zistí relatívne obmedzený počet oblastí pretrvávajúcej metabolickej aktivity, je možné, že by takíto pacienti mohli mať úžitok z bodového žiarenia alebo z iných foriem liečby zameranej na reziduálnu chorobu.
Budúce použitie: Aj keď skenovanie bolo schválené na použitie iba pri nastavení relapsu PSA, je pravdepodobné, že v budúcnosti budú použité ďalšie aplikácie. Najdôležitejšie by to bolo pre staging mužov, ktorí majú novodiagnostikovanú Gleasonovu skóre 8 alebo vyššiu, alebo u mužov so zvýšenou hladinou PSA nad 20. Detekovanie skorého metastatického ochorenia v lymfatických uzlinách u novodiagnostikovaných mužov má vysokú prioritu. Pacienti, u ktorých bolo zistené metastatické ochorenie, majú vyššiu mieru vyliečenia, ak dostávajú agresívnu liečbu Taxotere a Lupronom. Pacienti, ktorí nemajú také metastázy, sa môžu vzdať agresívneho liečenia a obmedziť svoje vedľajšie účinky bez toho, aby znížili mieru vyliečenia.
Interpretácia skenov: Interpretácia týchto nových skenov bude obsahovať krivku učenia pre lekárov, ktorí skenujú. To je prípad každej novej technológie. Je tiež dôležité, aby si pacienti uvedomili, že typ technológie na vykonávanie týchto skenov - t. J. Samotné skenery - sa bude v jednotlivých praxi líšiť. Niektoré postupy majú staršiu technológiu a kapacita na detekciu malých metastatických miest bude menej efektívna.
Uvedomením si týchto limitujúcich faktorov bude dôležité, aby pacienti identifikovali centrá, ktoré používajú najmodernejšie vybavenie a majú skúsených lekárov, ktorí robia väčšie množstvo skenov. Tieto centrá excelentnosti majú pravdepodobne väčšie vedomosti na správne čítanie týchto skenov.
Spolupráca s ostatnými technológiami: Ďalším dôvodom, prečo je Axumin dôležitým prielomom, je to, že pomáha lekárom využívať všetky možnosti terapie intenzitou modulovanej radiácie (IMRT). IMRT je mimoriadne presný typ radiačnej technológie, ktorá dokáže zacieliť na mnohé oblasti tela, ktoré boli predtým pre žiarenie neprístupné. IMRT je taká presná, že lekári môžu zamerať lúč žiarenia s presnosťou na milimetre a úplne sa vyhnúť poškodeniu úzko aproximovaných citlivých štruktúr, ako sú črevá, napríklad u pacientov s ochorením lymfatických uzlín v bruchu. Jedným z dôvodov, prečo je skenovanie Axumin PET také vzrušujúce je, že v skutočnosti robí ďalšiu existujúcu technológiu IMRT ešte užitočnejšou.
Zvýšená nádej pre budúcnosť
Príchod vylepšeného skenovania rakoviny pomocou Axuminu zvyšuje nádej, že v blízkej budúcnosti prídu ďalšie nové prielomy v skenovaní. Napríklad iné typy PET skenov, zvlášť PSMA, sa zameriavajú na špecifickú molekulu, ktorá je bežne prítomná na povrchu buniek rakoviny prostaty. Potenciálna výhoda PSMA presahuje jeho užitočnosť pre zobrazovanie; má tiež potenciálne terapeutické použitie. PSMA ligandy môžu byť spojené s výkonnejšími rádioaktívnymi látkami, ktoré sú dostatočne silné na to, aby zabíjali rakovinové bunky.
Komunita rakoviny prostaty netrpezlivo čakala na skenovanie, aby identifikovala umiestnenie rakoviny prostaty v tele s takou presnosťou, akú tieto PET skeny dokážu dosiahnuť. Tieto skeny predstavujú pozoruhodný prielom. Teraz, keď FDA schválila túto technológiu, poisťovacie spoločnosti začínajú skúmať spôsoby, ako ponúknuť krytie. Medicare bola prvou poisťovňou, ktorá to kryla.
Predchádzajúce objavy
Axumin je možno najväčší prielom v liečbe rakoviny prostaty pre rok 2016, ale možno by vás zaujímalo aj to najdôležitejšie, aké sa udialo za posledné tri roky. Po prvé, čoraz rýchlejšie tempo nových objavov predstavuje novší vývoj, ale ďalšie prielomy zahŕňajú:
- 3-Tesla, multi-parametrické zobrazovanie pomocou MRI prostaty
- Xofigo
- Xtandi
Prečo sa prielomy vyskytujú častejšie?
Dôvodom zrýchlenia frekvencie prielomov je zavŕšenie rozsiahleho základného výskumu vedúceho k hlbšiemu porozumeniu bunkovej biológie rakoviny prostaty. Konkrétnejšie boli objasnené špecifické genetické mutácie, ktoré spôsobujú nekontrolovaný bunkový rast.
Mutované gény sú to, čo odlišuje rakovinové bunky od normálnych buniek. Teraz, keď je možné tieto mutácie identifikovať, je možné navrhnúť nové lieky na kompenzáciu abnormálne fungujúcich génov. Popremýšľajte, ako by softvérovú opravu mohol napísať počítačový programátor, aby napravil chybu v počítači.
V minulých rokoch, pred našim príchodom k dnešnému porozumeniu bunkovej biológie, boli nové lieky výsledkom náročného procesu vývoja pokusov a omylov. Náhodne vybraná chemikália by bola aplikovaná do rakovinových buniek rastúcich v Petriho miskách. Ak by chemikália spôsobila smrť rakovinových buniek, podala by sa zvieratám s rakovinou. Keby rakovina ustúpila a zviera žilo, testovalo by sa to na ľuďoch. Úspešné pokusy na ľuďoch by potom viedli k schváleniu FDA a komerčnej dostupnosti novej liečby.
Na rozdiel od racionálne navrhnutých liekov poslednej doby nebol spôsob, ako tieto lieky objavené funkciou pokusov a omylov, často známy.
-overview.jpg)
.jpg)
.jpg)
