Ako sa lieči akútne zlyhanie obličiek

Liečba akútneho zlyhania obličiek (ARF) môže zahŕňať vazopresorické lieky, ktoré pomáhajú zvyšovať krvný tlak, intravenózne tekutiny na podporu rehydratácie, diuretiká na zvýšenie vylučovania moču a hemodialýzu, ktorá pomáha filtrovať krv, zatiaľ čo sa liečia obličky.

Priebeh liečby je riadený základnou príčinou, ktorá je zhruba rozdelená do jednej z troch skupín:

• Prerenal ARF, pri ktorom je obmedzený prietok krvi do obličiek.
• Vnútorný ARF, pri ktorom sú poškodené samotné obličky.
• Postrenálna ARF, pri ktorej je obmedzený odtok moču z tela.

Prerenálna liečba ARF

Aby došlo k prerenálnemu ARF, museli by byť postihnuté obe obličky. Existuje niekoľko bežných dôvodov, napríklad dehydratácia (nízky objem krvi), nízky krvný tlak, kongestívne zlyhanie srdca a cirhóza pečene.

Tieto stavy priamo alebo nepriamo znižujú objem krvi prijatej obličkami a uľahčujú postupné (a niekedy rýchle) hromadenie toxínov v tele.

Cieľom liečby by bolo obnoviť prietok krvi. Existuje niekoľko spôsobov, ako to môže urobiť lekár.

Dehydratácia a nízky krvný tlak

Dehydratáciu je možné liečiť intravenóznymi tekutinami. Infúzia tekutín sa monitoruje centrálnym venóznym katétrom (CVC), aby sa zabezpečilo, že nie ste nadmerne hydratovaní ani nedostatočne hydratovaní. Ak váš nízky krvný tlak pretrváva napriek intravenóznym tekutinám, môžu sa na zvýšenie krvného tlaku použiť vazopresorické lieky.

Norepinefrín je bežnou možnosťou. Hormón, ktorý sa vstrekuje do krvi, spôsobuje stiahnutie ciev, čím zvyšuje relatívny tlak v žile. Medzi nežiaduce účinky patrí bolesť hlavy, spomalený srdcový rytmus a úzkosť.

Kongestívne srdcové zlyhanie

Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) nastáva, keď srdce nie je schopné dostatočne pumpovať, aby udržalo prietok krvi potrebný v tele. Ak k tomu dôjde, môže to viesť k stavu známemu ako kardiorenálny syndróm (CRS). CRS je vlastne obojsmerná ulica, v ktorej môže nedostatok prietoku krvi zo srdca ovplyvniť funkciu obličiek, zatiaľ čo zlyhanie obličiek môže viesť k poškodeniu srdca.

V prvom stave sa diuretiká bežne používajú na zvýšenie výdaja moču a na pomoc pri vylučovaní toxínov z tela. Lasix (furosemid) je najčastejšie predpisovaným diuretikom, ale je potrebné ho liečiť, aby sa zabránilo rezistencii na lieky.

Normálne fungovanie obličiek môže pomôcť aj kombinované užívanie ACE inhibítorov (bežne používaných na liečbu vysokého krvného tlaku) a statínových liekov (používaných na zníženie hladiny cholesterolu).

Aj keď sa môže zdať neintuitívne používať liek, ktorý by ďalej znižoval krvný tlak, cieľom terapie je normalizácia rovnováhy medzi srdcom a obličkami.

Aj keď v skutočnosti môže dôjsť k miernemu zhoršeniu funkcie obličiek z krátkodobého hľadiska, ďalšie kombinované použitie ACE inhibítora a statínu bude mať nakoniec ochranný účinok na obličky.

Medzi bežne predpisované ACE inhibítory patria kapotén (kaptopril), Lotensín (benazepril) a Vasotec (enalapril). Medzi bežne predpisované statíny patrí Crestor (rosuvastatín), Lipitor (atorvastatín), Pravachol (pravastatín) a Zocor (simvastatín).

Cirhóza pečene

Cirhóza je stav, v ktorom progresívne zjazvenie pečene vedie k poškodeniu pečene. Cirhóza môže byť buď kompenzovaná, čo znamená, že pečeň stále funguje, alebo dekompenzovaná, čo znamená, že nie.

ARF sa najčastejšie vyskytuje v druhom kontexte, čo vedie k ďalšiemu nepríbuznému stavu známemu ako hepatorenálny syndróm (HRS).

Transplantácia pečene sa považuje za jedinú definitívnu formu liečby.

Ak chýba transplantácia, lekár vám môže odporučiť ďalšie dočasné prístupy. Medzi nimi:

• Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS) je zákrok, pri ktorom sa pomocou stentu z drôteného pletiva vytvorí v pečeni umelý kanál. To znižuje vaskulárny tlak v pečeni, čo zase zmierňuje zaťaženie obličiek.
• Hemodialýza (ľudovo nazývaná dialýza) spočíva v mechanickom filtrovaní krvi, aby sa účinne prebrala funkcia obličiek.
• Dialýza pečene je novšia forma mechanickej detoxikácie, ktorá je ešte v plienkach a ktorá sa na rozdiel od hemodialýzy nemôže používať dlhšiu dobu.
• Vasopresorické lieky, ako je midodrín, ornipresín a terlipresín, môžu pomôcť normalizovať vaskulárny tlak u ľudí s HRS, ale môžu tiež nepriaznivo obmedziť prietok krvi do srdca a ďalších orgánov. Kombinované použitie vazopresora midodrínu a hormónu Sandostatin (oktreotid) môže predĺžiť dobu prežitia u osôb čakajúcich na darcovskú pečeň.

Vnútorná liečba ARF

Existuje nespočetné množstvo dôvodov, prečo oblička nemusí fungovať ako normálne, vrátane traumy, infekcií, toxínov, vaskulárnych chorôb, rakoviny, autoimunitných porúch a dokonca aj komplikácií chirurgického zákroku.

Aj keď sa prístup k liečbe bude líšiť podľa príčiny, výsledkom bude zvyčajne jeden z troch stavov: glomerulonefritída (GN), akútna tubulárna nekróza (ATN) a akútna intersticiálna nefritída (AIN).

Glomerulonefritída

Glomerulonefritída (GN) je akútny sekundárny zápal obličiek, ktorý sa vyvíja v reakcii na primárne ochorenie. Medzi tieto choroby môžu patriť chronické ochorenia, ako je cukrovka, autoimunitné ochorenia, ako je lupus, alebo dokonca infekcia ako streptokok.

Lieky ako ACE inhibítory, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a penicilín môžu spúšťať GN u ľudí so základnou dysfunkciou obličiek.

Liečba závisí od základnej príčiny a môže zahŕňať:

• Ukončenie podozrenia na drogu, ak sa predpokladá, že jej príčina súvisí s drogou.
• Kortikosteroidy, hormón vyrobený človekom, ktorý dokáže potlačiť celkovú imunitnú odpoveď a zmierniť zápal.
• Lasix na zvýšenie výdaja moču užívaný s doplnkom vápnika, aby sa zabránilo nadmernej strate vápnika.
• Liečivo na zníženie draslíka, ako je Kayexalát (polystyrénsulfonát sodný), na prevenciu hyperkaliémie (vysokej hladiny draslíka) bežnej s GN.
• Plazmaferéza, procedúra, pri ktorej sa vaša plazma (tekutá časť vašej krvi) odstráni a nahradí tekutinami alebo darovanou plazmou, ktoré neobsahujú zápalové proteíny.
• Obmedzenie bielkovín, solí a draslíka vo vašej strave, najmä ak je GN chronická.

Akútna tubulárna nekróza

Akútna tubulárna nekróza (ATN) je stav, pri ktorom tubuly obličiek začínajú zomierať z nedostatku kyslíka. Medzi bežné príčiny patrí nízky krvný tlak a nefrotoxické lieky (lieky toxické pre obličky).

Tu sa uplatní veľa rovnakých prístupov, ktoré sa používajú pre GN, vrátane:

• Ukončenie podozrenia na nefrotoxický liek
• Lasix
• Vasopresorové lieky
• Lieky znižujúce hladinu draslíka
• Obmedzenie bielkovín, solí a draslíka
• Hemodialýza v závažných prípadoch

Akútna intersticiálna nefritída

Akútna intersticiálna nefritída (AIN) je opuch tkaniva medzi tubulmi obličiek, často spôsobený alergiou na lieky alebo autoimunitným ochorením.

S AIN vyvolaným alergiou je spojených viac ako 100 liekov.

Z autoimunitných príčin zostáva hlavným podozrivým lupus (ochorenie, pri ktorom môže imunitný systém napadnúť svoje vlastné obličkové tkanivá). Niektoré infekcie môžu tiež spôsobiť AIN.

Liečba AIN sa primárne zameriava na ukončenie liečby podozrivým z lieku a obmedzenie draslíka, solí a bielkovín počas zotavenia. Zdá sa, že kortikosteroidy poskytujú malú úľavu, ale môžu sa použiť, ak ukončenie liečby nedokáže obnoviť normálnu funkciu obličiek.

Postrenálna liečba ARF

Postrenálny ARF je spôsobený obštrukciou močových ciest, ktorá zahŕňa obličky, močový mechúr, prostatu a močovú rúru. Medzi bežné príčiny patrí zväčšená prostata, obličkové kamene, kamene v močovom mechúre alebo rakovina obličiek, močového mechúra alebo prostaty.

Cieľom liečby by bolo normalizovať tok moču, zatiaľ čo sa skúma základná príčina poškodenia.

Postrenálna ARF vyžaduje okamžitú liečbu, aby sa prekážka odstránila alebo obišla skôr, ako dôjde k trvalému poškodeniu obličiek.

Môže to zahŕňať:

• Močový katéter alebo stent na presmerovanie močového toku okolo prekážky bez ohľadu na základnú príčinu
• Cystoskopia / ureterálny stent (čo je malá dočasná slamka) na odstránenie hydronefrózy (rozšírenie obličiek / močovodu) a odstránenie upchatia
• Odvodnenie obličiek pomocou typu katétra známeho ako perkutánna nefrostomická trubica, ktorý sa zavádza cez kožu, ak nie je efektívny alebo možný, vyššie uvedené.
• Ureteroskopia / laserová litotrypsia na obličkové alebo močovodové kamene, ktoré spôsobujú prekážku
• Cystolitholapaxy pre kamene močového mechúra, ktoré spôsobujú prekážku
• Extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami (ESWL), ktorá pomocou zvukových vĺn rozbíja kamene v obličkách alebo močovom mechúre

Väčšina ľudí obnoví normálnu funkciu obličiek, ak dôjde k rýchlej liečbe. Ak sa nelieči, nadmerný tlak vyvíjaný na obličky a hromadenie odpadu môžu viesť k poškodeniu obličiek, niekedy aj k trvalému poškodeniu.